编者按
结核杆菌可以感染人体的多种系统和器官，引起肺部或者其他部位的炎症反应。对于眼球来说，由于活检手段的限制，临床大夫往往不能明确地判断出是否存在结核杆菌感染，因此临床中其中存在着一种特殊的诊断——“疑似性眼内结核”。
疑似性眼内结核最常见的表现是全葡萄膜炎及后葡萄膜炎。在常规检查中（眼底相和FA），眼底医生通常很难判断疑似性眼内结核患者是否存在活动性病灶，这部分病灶称之为“亚临床病灶”。我们都知道，ICGA可以用来帮助判断葡萄膜炎中的脉络膜受累情况和疾病活动性。那么ICGA可以帮助疑似性眼内结核患者的随访，发现亚临床病灶吗？
ICGA检查在眼内结核中
具有“先天优势”！
吲哚菁绿血管造影（ICGA）可以使脉络膜血管可视化（包括脉络膜毛细血管、基质血管以及脉络膜基质）。由于吲哚菁绿分子的大小是荧光素分子（道尔顿）的两倍，并且几乎完全（98-99％）与蛋白质结合，导致分子量更大（≥66,道尔顿）。因此不同于荧光素分子，吲哚菁绿分子不会从正常或轻中度葡萄膜炎的血管中漏出，但却可以从结核性葡萄膜炎的脉络膜毛细血管中缓慢的漏出，形成特殊的ICGA征象。
既往研究已发现的眼内结核感染ICGA征象主要包括：脉络膜灌注不均匀，基质血管早期高荧光，圆形或椭圆形低荧光暗点（HDDs），低荧光地图样病变（HGLs），脉络膜大血管模糊或消失，视盘高荧光和脉络膜晚期弥漫性高荧光。
到底那一征象能更可靠地反映眼内结核的亚临床脉络膜活动病灶呢？
持续性低荧光暗点是眼内结核
最普遍的ICGA征象
沙特阿拉伯的研究人员回顾性研究了48例疑似眼内结核性葡萄膜炎患者（共77眼），其中眼内结核感染的诊断标准如下：
（1）眼部检查结果与眼内结核感染相符，并且症状或辅助检查并不提示任何其他原因引起的葡萄膜炎；
（2）结核菌素皮肤试验结果强阳性（硬结/坏死面积≥15mm）。
（3）抗结核疗法（ATT）有效，且无复发。
对所有患者行OCT、眼底照相、荧光素血管造影及吲哚菁绿血管造影以检查脉络膜受累情况，结果发现：
（1）常规检查下，一半以上眼内结核患者未发现脉络膜受累
本研究最终共纳入了48名患者，共77只眼。其中，29名患者共44只眼（57.1%），在临床和FA上未表现出脉络膜受累证据。那么对于一半以上的眼内结核感染患者来说，常规检查下，他们是无法判断出脉络膜活动性病灶的。
（2）ICGA有助于发现眼内结核亚临床病灶，最普遍的征象是低荧光暗点
在上述29例无脉络膜受累临床证据的患者的44眼中，有23名患者（37只眼）存在ICGA脉络膜受累的证据，占44只眼的84.1%！
低荧光暗点值得一提的是，存在ICGA脉络膜受累证据的37只眼都表现出了“圆形或椭圆形低荧光暗点（HDD）”，占%。
图：40岁男性，诊断为中间葡萄膜炎。图A为右眼眼底照片，没有明显的脉络膜受累的临床证据。图B为ICGA造影，显示了多个圆形或椭圆形低荧光暗点（HDDs）。
视盘高荧光另外一种较为普遍的ICGA征象是“视盘高荧光”，占40.3%。
图：31岁男性，患有匐行性脉络膜炎。其ICGA造影表现为低荧光地图样病变（HGLs），并且可见视盘高荧光。
小结（1）ICGA对于疑似性眼内结核的随访具有重要意义。
（2）在常规检查手段（眼底相和FA）中，一半以上亚临床脉络膜受累很难被发现。但在本研究中，这些常规检查下未发现活动性病灶的病例中，84.1%的ICGA检查都表现出了脉络膜受累，其中最普遍的ICGA征象是持续的圆形或椭圆形低荧光暗点和视盘高荧光。
原文链接：
联系电话：