案例分析-水电解质紊乱
现病史
病人女性，21岁，学生。因“间歇性腹痛1年余，再发并加重2周”来我院就诊。大约1年前，病人始感乏力、午后低热、盗汗，后出现腹痛，医院就诊，诊断为结核，并经抗结核治疗后症状好转。近2周，病人感腹痛再次发作，较前加重，疼痛部位主要位于脐周及右下腹，性质为隐痛，阵发性加剧，伴有腹胀、频繁恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁消化液。自本次发病以来，仅少量饮水，未进食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近3天肛门无排气、排便。近1年来，体重下降约5kg。既往史无特殊。否认其他传染病史、手术史、外伤史、食物药物过敏史。末次月经为入院前1周。否认家族遗传性、传染性疾病史。
体格检查
体温37.6℃、血压95/60mmHg、脉搏次/分、呼吸24次/分。病人面色苍白，眼窝内陷，皮肤弹性差。心肺未及明显异常。腹部饱满，未及胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛明显，无明显肌紧张，可触及10cm×10cm的肿块，界不清，活动度差；肝肾区无叩击痛，脾脏肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音弱；双侧腹股沟未及肿块；直肠指诊未及异常。
辅助检查
血常规检查：WBC：11.2×/L，Hb：92g/L
血生化检查：ALB：30g/L，血钾：3.5mmol/L，血钠：mmol/L，血氯：90mmol/L
腹部CT平扫：腹盆腔少许积液，右下腹肿块，小肠梗阻
诊疗经过
入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻
治疗经过：予以急诊剖腹探查，术后禁食，并连续做胃肠减压5天，共引出ml消化液，平均每天静脉补液（5%葡萄糖氯化钠液）ml。术后2周，病人出现腹胀、心慌、软弱无力、不能行走
实验室检查：血钾：2.4mmol/L、血钠：mmol/L、血氯：88mmol/L
心电图检查：S-T段压低、T波低平和增宽、有U波
思考题
一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？
二、导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？
三、下一步的治疗方案是什么？
解题思路
一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？
（1）治疗前等渗性脱水，判断依据：
①频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的原因；
②脉搏细速，血压下降，面色苍白，眼窝内陷，尿少，均为低血容量表现；
③实验室检查提示血钠：mmol/L。
（2）治疗后出现低钾血症，判断依据：
①禁食，胃肠减压5天，为低血钾原因；
②术后液体治疗时，未相应的补钾；
③病人出现心慌、腹胀、肌肉软弱无力、不能行走等症状，为低钾血症的临床表现；
④实验室检查提示血钾2.4mmol/L；
⑤心电图检查显示S-T段压低、T波低平和增宽、有U波，为低血钾心电图表现。
二、导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？
（1）治疗前等渗性脱水，原因：
①病人因腹痛、腹胀，不能正常饮食；
②频繁呕吐至大量消化液丢失，容易导致脱水；
③肠梗阻重要的病理生理改变，就是体液丢失，同样可以导致病人脱水。
（2）治疗后低钾血症，原因：
①病人一直处于禁食状态，无法经口摄入钾；且持续胃肠减压，也导致钾的丢失；
②术后液体治疗时，未相应的补钾。这些因素共同作用，导致血钾降低。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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