体格检查一般检查
全身状况检查
风心病二尖瓣狭窄的典型面容是二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。
面色苍白,表情疲惫是贫血面容,见于各种原因所致的贫血。
面色灰褐,额部有褐色色素沉着是肝病面容,见于慢性肝脏疾病。
面容惊愕,目光闪亮是甲状腺功能亢进面容,见于甲状腺功能亢进症。
表情淡漠,反应迟钝是伤寒面容,见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭病人。
胆道蛔虫症急性发作时表现为辗转反侧,坐卧不安,称为辗转体位,另外也见于胆石症、肾绞痛等。
强迫蹲位:患者在活动过程中,因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。
强迫停立位:在步行时心前区疼痛突然发作,患者常被迫立刻站住,并以右手按抚心前部位,待症状稍缓解后才继续行走。见于心绞痛。
强迫仰卧位:患者仰卧,双腿蜷曲,借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。
坐位属于自主体位,身体活动自如,不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。
皮肤
皮肤黏膜发黄称为黄染,其常见原因及特点如下:
①胡萝卜素增高:黄染首先出现在手掌、足底、前额及鼻部皮肤,也可出现在躯干和耳廓,但一般不出现在巩膜和口腔黏膜;
②黄疸:首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上,且巩膜黄染连续,在远角巩膜缘处染色重、黄色深;
③长期服用含有黄色素的药物:首先出现于皮肤,严重者也可出现于巩膜,且巩膜黄染在角巩膜缘处染色重、黄色深。
贫血患者出现皮肤及黏膜苍白,较为可靠的检查部位是睑结膜、指甲及口唇。
检查皮肤弹性常取的部位是手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性减弱,后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。
玫瑰疹多出现于胸腹部,为一种鲜红色圆形斑疹,直径2~3mm,为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复出现,为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。
猩红热可表现为片状脱屑;
米糠样脱屑常见于麻疹;
银白色鳞状脱屑见于银屑病;
全身片状剥削性脱屑见于剥脱性皮炎;
大水疱样脱屑见于红斑型天胞疮、白痱等。
Osler小结为指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节,常见于亚急性感染性心内膜炎。
风湿小结位于关节、骨隆突附近,为圆形质硬无压痛的皮下结节,其数目不多,大小不等。
猪绦虫囊蚴结节常位于躯干、四肢皮下,为黄豆或略大的结节,呈圆形或椭圆形,与皮肤无粘连,可推动,质地硬韧。
结节性多动脉炎皮下结节多见于下肢,呈正常皮色、玫瑰红或鲜红色,约黄豆大,常沿小动脉排列或不规则聚集在血管近旁,有痛和压痛。
痛风结节好发于外耳的耳廓、跖趾、指(趾)关节及掌指关节等部位,大小不一,呈黄白色。
淋巴结
淋巴结分布于全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下,淋巴结较小,直径多在0.2~0.5cm之间。
检查头颈部的淋巴结时,正确的操作步骤主要包括:
①先视诊,注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等),同时注意全身状态;
②再触诊,检查者将示、中、环三指并拢,用指腹平放在被检查部位的皮肤上进行滑动触诊,滑动方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动;
③检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后,手指紧贴检查部位;
④由浅及深进行滑动触诊;
⑤嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,注意目的是使皮肤放松,有利于触诊;
⑥发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、硬度、压痛、活动度、有无粘连等,同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶;
⑦检查头颈部淋巴结后,还要检查腋窝、上肢和下肢淋巴结等。
右锁骨上窝淋巴结群为肺癌淋巴结转移的常见部位。肺癌也可导致右颏下淋巴结群、左颈前淋巴结群、右颈后淋巴结群肿大,但通常在后期出现。
左锁骨上窝淋巴结群最先肿大常见于胃癌,其又称为Virchow淋巴结。
肺结核:颈部淋巴
肺癌:右锁骨
胃癌:左锁骨
淋巴结结核浅表淋巴结肿大,最先肿大组群可能是颈部淋巴结,其性质最可能是稍硬、大小不等、相互粘连。
坚硬、无压痛、表面突起以及橡皮样感、无压痛、不易推动见于恶性肿瘤淋巴结转移。
稍硬、无压痛、表面光滑多见于颈部良性肿瘤。
英文
sex
vitalsign
development
gigantism
pituitarydwarfism
cretinism
habitus
stateofnutrition
cachexia
consciousness
tone
voice
facialfeatures
expression
position
activeposition
passiveposition