孢子丝菌病

孢子丝菌病(sorotichosis)是由申克孢子丝菌(Sporothrirschenchki)及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染,偶可播散至全身引起多系统损害。病因和发病机制孢子丝菌一般生存在土壤和植物上(我国主要是申克氏孢子丝菌),人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。孢子偶可经呼吸道侵入肺部或血行播散至内脏及骨骼。临床表现本病遍布世界,我国南方多见，在黑龙江、吉林省、山东省等部分地区亦有小范围流行,多累及农民、矿工、造纸工人。本病一般可分为四型(图):1局限性皮肤型亦称固定型。好发于面、颈躯干和手背,常局限于初发部位。皮损表现为丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、脓皮病样或呈坏疽样改变。2皮肤淋巴管型较常见。原发皮损常在四肢远端,孢子由外伤处植入,经数日或数月后局部出现一皮下结节,进而表面皮肤呈紫红色,中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂(孢子丝菌性初疮),数天乃至数周后,沿淋巴管向心性出现新的结节,排列成串,可延伸至腋下或腹股沟淋巴结,但引起淋巴结炎者甚少。旧皮损愈合的同时新皮损不断出现,病程延续数月乃至数年。3皮肤播散型可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致,于远隔部位出现多发性实质性皮下结节,继而软化形成脓肿,日久可溃破。皮损可表现为多形性。4皮肤外型又称内脏型或系统性孢子丝菌病,多累及免疫力低下者,由血行播散引起,吸入孢子可发生肺孢子丝菌病,还可侵犯骨骼、眼、中枢神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等器官。组织病理学早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿;成熟皮损中央为化脓区,周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构,外层呈梅毒树胶肿样,为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。实验室检查病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色,高倍镜下可见G*或PAS阳性的卵圆形或梭形小体;真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落,以后成为咖啡色丝状菌落。诊断和鉴别诊断根据临床表现、真菌培养和组织病理检查可明确诊断。本病需与皮肤结核、着色芽生菌病、梅毒树胶肿、脓皮病及皮肤肿瘤等进行鉴别。预防和治疗流行区应对污染的腐物杂草焚烧清除,尽量消除传染源;从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护,切断传染途径;一旦发生皮肤外伤,要及时处理,以免感染。1系统药物治疗碘化钾是治疗孢子丝菌病的首选药,常用10%碘化钾溶液30ml/d,分3次口服,若无不良反应可渐增至60~90ml/d,儿童用量酌减,疗程一般为2-3个月,皮损消退后需继续服药3~4周以防复发。可选用伊曲康唑~mg/d,疗程一般3~6个月,有较好的安全性,治愈率较高。或用特比萘芬~mg/d,3-6个月。病情严重者可用两性霉素B。2物理药物治疗局部温热疗法可控制组织内真菌生长,温度应达40~43°C左右,早晚各1次，每次30分钟,部分患者可在1~4个月内治愈。

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