薄荷/作者
安东/编辑
白桦/审核
感染上HIV以后，病毒破坏免疫系统，使人体容易感染各种细菌、病毒、真菌及寄生虫等机会性感染，例如肺孢子菌肺炎、弓形虫脑炎和肺结核等等。预防和治疗机会性感染不仅可以帮助HIV感染者存活更长时间，而且还可以防止有传染性的机会性感染传播给他人。今天，我们一起来学习常见的细菌感染及预防方法。一、结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染所致的结核病在我国的发病率非常高，是HIV感染者重要和常见的机会性感染之一，可发生于HIV感染的任何时期，表现为播散性结核病，累及多器官。健康人感染结核杆菌感染后能有效地形成细胞免疫，因此不一定会发生结核病。而HIV感染者由于CD4+T淋巴细胞进行性破坏，容易导致结核病，促使HIV的自然进展，促使发病，病情迅速恶化，是HIV患者死亡的主要原因之一！抗结核治疗要早期、联合、足量、规范、全程，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。HIV合并结核感染的抗病毒治疗推荐方案：替诺福韦/齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦，备选方案：齐多夫定+拉米夫定+阿巴卡韦。使用利福平时不能与克力芝、奈韦拉平配伍。HIV感染者只要维持在cells/ul以上，足以应付大多数的常见的细菌感染。如果自我感觉感染HIV以后，身体免疫力变差，那么就需要在卫生习惯上多下功夫，比如：1、佩戴口罩，减少一些增加暴露于结核的可能行为和/或职业，例如密闭而多人的工作环境、多粉尘的作业等等；2、规律作息，饮食均衡，加强体育锻炼，增强体质，注意保暖；注意个人卫生，勤洗手，居室开窗通风；3、HIV感染者与结核患者亲密接触，或者TST（结核素皮内试验）阳性，就算无活动性结核，均应预防性用药，药物有：①异烟肼，口服，每日1次或每周2次，共9个月；②利福平，口服，每日1次或利福布汀，口服，每日1次，共4个月；③利福平+吡嗪酰胺或利福布汀+吡嗪酰胺，共2个月。特别提醒：利福平和吡嗪酰胺有肝损害副作用，要谨慎选择；4、定期随访，HIV患者至少每年进行X线胸片或痰涂片排查结核病。当出现反复发热2周以上、咳嗽咳痰2周以上、痰中带血、夜间经常出汗、体重明显下降等症状时要警惕是否肺结核病，但是，HIV合并结核感染时痰涂片阳性率低，注意甄别。二、细菌性肺炎在HIV感染者一生中，细菌性肺炎的发病率远高于一般人群，多种细菌均可引起细菌性肺炎，比如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。一旦发热、咳嗽超过3-4天，伴有咯黄痰、铁锈痰、脓痰等，要警惕肺炎。确定肺炎的诊断，其临床诊断依据是：胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液+以下任何一项，除外非感染疾病即可作出诊断：1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征和(或)闻及湿啰音；4、白细胞增多或减少；治疗：不同细菌引起的肺炎临床表现略有差异：①链球菌肺炎咳铁锈色痰，首选青霉素治疗；②金黄色葡萄球菌肺炎咳大量脓痰，首选青霉素治疗；③克雷伯菌肺炎咳砖红色胶冻样痰；④军团菌肺炎起病缓慢，有全身症状，咳嗽、少量粘液痰，严重者有精神错乱等神经症状，首选红霉素治疗。充分休息，保持良好睡眠，营养饮食，提高免疫力；注意个人卫生，勤洗手，保持空气流通，到人多密集的场所要佩戴口罩，避免直接用手触摸口鼻；戒烟、避免接触二手烟。吸烟对气管粘膜有严重的破坏作用，是导致肺炎最常见的诱因之一；防止院感，当治疗需要住院时或探病时，务必要做好个人防护，医院获得性感染十分必要；接种肺炎疫苗和流感疫苗（每年引起流感的病毒是不同的，所以需要每年都接种）。三、鸟分枝杆菌（MAC）鸟分枝杆菌病是由鸟-胞内分枝杆菌复合体(MAC)感染引起的人兽共患性传染病。鸟分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤、水、鱼类和家禽中，还会寄生在浴室淋浴喷头上。主要的传播途径是通过支气管或肠粘膜，当前认为HIV患者感染鸟分枝杆菌的主要途径是消化道传播，呼吸道途径则次之。有肺部基础疾病、严重吸烟和过度饮酒的患者发病率升高，HIV感染者CD4+T河马细胞计数小于50cellsul时感染风险增加。感染鸟分枝杆菌后可侵害多种组织器官包括肺、骨髓和淋巴结等，虽不会立刻死亡，但严重地限制生存质量并长期残留。临床症状：临床表现不一，主要有不明原因的发热、咳嗽、急剧消瘦、乏力、盗汗、慢性腹泻等。HIV合并鸟分枝杆菌感染可以包括呼吸道或胃肠道症状，可以是典型的或非典型的。患者有长期的生痰性咳嗽、呼吸困难、盗汗、精神抑郁和虚弱，咯血不常见。3.治疗：联合使用至少三种抗生素，持续治疗到血培养阴性。推荐药物：大环内酯类+乙胺丁醇+第三种药物（利福平、利福布汀、环丙沙星）。阿米卡星肌肉注射极其有效，其它还有氯法齐明、克拉霉素和阿奇霉素等。1、预防性用药。HTV感染者应随时警惕并发MAC，美国卫生健康学会推荐当CD4+T淋巴细胞小于cells/ul时应服用利福布汀；2、防止院感，当治疗需要住院时或探病时，务必要做好个人防护，医院获得性感染十分必要；3、鸟分枝杆菌与水源有关，不要饮用生水，不要食用未经煮熟的肉类，不要饮用未经消毒的奶类，水果蔬菜必须清洗后才可进食；4、接触鸟类及其排泄物、接触土壤后等，要彻底清洁双手；5、定期清洗、消毒水龙头及淋浴喷头；6、保持心情舒畅，有规律地进行运动与锻炼，避免劳累、淋雨等。四、梅毒梅毒不属于机会性感染，但在HIV感染人群中，约有40%-70%的人曾经感染过梅毒。因此，在这里特别介绍一下。梅毒系由梅毒螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性接触传播，在男男性行为人群中非常多见。临床表现复杂，可侵犯全身各器官，造成多器官损害，但大部分人无明显症状，多在某次体检时被查出。HIV合并梅毒感染，两者互相影响，梅毒的进程可能加快，早期梅毒未治疗或治疗不彻底，经过一定潜伏期（3-4年）约40%患者可发生三期梅毒，侵犯心脏及中枢神经系统等重要器官，危及生命。治疗首选青霉素，治疗要足量、全程、规范，尽可能避免演变心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症。梅毒主要通过性接触传播，在性交过程中，双方皮肤、粘膜之间发生频繁而密切的接触，性病病原体很容易传染给对方。加上泌尿生殖道具有温暖、湿润的特点，很适宜于性病病原体的生长。预防措施主要有：1、正确使用安全套。在发生性行为时正确使用安全套能有助于减少传染风险，但如果在安全套没有或不能包裹及覆盖的部位，性病传染仍然可能发生；2、自律。限制性伴侣人数和性行为次数，减少传播途径。3、防止间接传播。注意个人卫生，不要共用内衣内裤，出外旅游时自备毛巾浴巾；不要共用性玩具，如果共用的话，必须在性玩具上套上一个新的安全套，避免间接感染。4、性伴知情。如果你最近曾经或正在进行性病治疗，你必须确保你的性伴侣也接受治疗（性伴侣即使没有任何症状的情况下也应该接受常规治疗），避免重新感染。5、梅毒阻断方案。当怀疑与梅毒患者有过高危行为的，可任选一种方案进行暴露后预防：①多西环素片，1g，单剂口服，必须在24小时内口服。或0.1g，每日二次，连用14天；②苄星青霉素，万U，皮试后肌注，必须在72小时内完成，一周后肌注第二次。（心血管梅毒）小结早期进行抗病毒药物治疗，可以保护免疫功能，保持身体健康，是预防机会性感染行之有效的办法。而拖延不治疗或一直不愿意检测筛查发现，HIV会一点一点地侵蚀免疫系统，经多年发展后，将导致免疫功能丧失和发生“机会性”感染，治疗这些机会性感染可能会产生高昂的医药费，散尽家财。日常应多参加体育锻炼，增强体质。加强个人卫生防护，减少暴露于病原体的时间和几率，例如佩戴口罩、减少去人流密集和空气不流通的场所、避免生食或食用未煮熟的肉类以及未经高温消毒的乳制品、仔细清洗砧板和食物制备台。有一种药叫复方磺胺甲恶唑（又叫复方新诺明、百炎净），对于预防多种机会性感染非常有效，便宜、易获得，得到世界卫生（WHO）推荐。当免疫重建不良时，还可考虑采用中医中药提高免疫力。参考资料：1、《医学微生物》第八版2、《生物学与免疫学实验分册》第二版3、《中国艾滋病诊疗指南》版预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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