(五)硬红斑 为血原型中最常见的一种,多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如肢端发绀等皮损惯发于小腿屈面,对称分布初起为樱桃大或更大的皮下结节,质硬,此时表面皮肤无颜色改变以后逐渐扩大,可达2～3cm直径,与皮肤粘连,呈暗红色或青紫色结节位置较深,不高出皮面从2～3个至10余个有局部酸痛、烧灼等自觉症状,并可有轻度压痛结节偶可破溃,形成溃疡溃疡呈圆形或椭圆形,基底覆有黄绿色分泌物,数月后愈合,留有凹陷性疤痕,周围有色素沉着无溃疡者一般数周至数月后消退,消退后皮肤略有萎缩病程慢性,易复发结素试验强阳性
(八)瘰疬性苔藓样皮肤结核 罕见,常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童损害为皮肤色、黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹,扁平或尖顶,有时呈多角形如扁平苔藓,呈毛囊性分布,有群集倾向,惯发于躯干病程3～6周或稍久,以后自行消失结素试验一般为强阳性
病程缓慢,如不治疗,可多年不愈一般无自觉症状,偶可发生癌变结素试验阳性
1.阴茎结核疹 发生于龟头,皮损为丘疹或结节,以后坏死,溃破形成溃疡,愈后留有萎缩性疤痕,有的未破溃而自行消失病程慢性,反复发作好发于青年无自觉症状
(二)瘰疬性皮肤结核 占所有皮肤结核的10%～15%多发生于儿童,常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来好发于颈部,其次为腋下、腹股沟及上胸等处初起为皮下结节,边界清楚,质硬,可自由活动,无显著压痛,其上皮肤正常数月后结节增多、增大,与皮肤粘连,呈深红色,并逐渐软化产生干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管,有干酪样物质和稀薄脓液排出溃疡为带形、狭长形或椭圆形,少数呈圆形基底不平,带苍白色,有松弛的肉芽组织,柔软或微带坚实,其上的痂常甚薄而具韧性,呈红色或褐色,其边缘为潜行性,常不变色,有时则为瘘管内脓液所膨胀而呈红色或紫红色损害不断发生,有的已愈,有的初发,往往同时可见结节、脓肿、溃疡、瘘管及疤痕等带状分布的多形性损害疤痕亦呈带状,不规则形,束状或桥状,高低不平病程缓慢,可多年不愈结素试验阳性
本病可有下列变型:
(七)丘疹坏死性皮肤结核 多见于青年皮损好发于四肢伸面,尤以关节部位为多,也可见于臀部及躯干,一般为对称性,有群集倾向初起为疏散分布的,针头至绿豆大的坚实结节,呈青红色或紫色结节中央可发生坏死,很快干涸结痂痂去后可见溃疡,愈后留下萎缩性疤痕有些结节也可不经坏死阶段而自行消失,不留痕迹单个损害约1～11/2月消退损害常成群分批发出,春秋季多见一般无自觉症状结素试验强阳性
(四)腔口结核性溃疡 有活动性内脏结核者,当机体抵抗力降低时,病菌可由自然腔道蔓延至皮肤粘膜(如口腔和肛门)初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节,逐渐增大,溃破形成溃疡,溃疡可达1cm直径或更大,但很少超过2cm,呈圆形、椭圆形或不规则形基底有苍白色肉芽组织,常不平滑,其上有黄色小点边缘潜行性,质软,周围绕以红晕溃疡较浅,但病菌甚多,有显著疼痛病程慢性,可伴有局部淋巴结肿大本病患者内脏结核大多严重,故常伴发热及中毒症状,预后不佳结素试验阴性
(三)疣状皮肤结核 占所有皮肤结核的4%～5%极大部分为成人,男性尤为多见系直接接触病菌所致常见于暴露部位,以手背及手指背部最为多见,其次为足、臀、小腿等处损害大多为单个,少数可为2～3个初起为黄豆大小紫红色丘疹,质硬,玻片压诊无苹果酱现象丘疹逐渐向周围扩大,变成斑块,中央角质层增厚,粗糙不平,以后呈疣状增生,有较深的沟纹相互分开,加压时常有脓液从缝中流出在疣状增生的外围为浸润带,呈暗紫色,上覆以痂和鳞屑,再外围为平滑红晕区病程极端慢性,常多年不愈愈合时损害中央先开始,疣状增生逐渐变平,鳞屑和痂皮脱落,有光滑柔软而表浅的疤痕结素试验弱阳性
(一)寻常狼疮 占所有皮肤结核病的50%～75%多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜基本损害为针头至黄豆大小的结节,质地柔软,呈褐红色,用玻片按压时呈棕黄色用探针以轻微压力很易刺入,有少许出血及痛感损害可向周围扩展,逐渐融合成片,边缘非常明显,病程冗长,多年不愈,或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕在疤痕边缘上尚可有新的结节产生结节亦可破溃形成溃疡,愈后留有萎缩性疤痕疤痕收缩可导致毁形,如鼻软骨可被破坏穿孔(图11-10),或因疤痕收缩使眼睑外翻,鼻孔及口腔缩小,产生畸形,自有效的抗结核药物问世后,此种毁形性狼疮已极罕见发生于小腿者,久病后可伴有象皮肿根据损害大小、高低、数量、分布、发生部位、溃破与否等,寻常狼疮又有各种形态,临床上也有多种名称,如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等
粘膜损害:狼疮不仅侵及皮肤,也可累及上呼吸道及口腔粘膜基本损害亦为结节,但极易破溃形成溃疡溃疡一般无明显疼痛,表浅,易出血,基底有小颗粒鼻腔狼疮患者常诉"长期感冒",鼻中多痂,易出血,久后粘膜因浸润而肥厚,鼻腔受阻,导致呼吸困难,患者多用口呼吸口腔粘膜病变最常见于牙龈,其次为硬软腭,再次为悬壅垂
(六)结节性结核性静脉炎 好发于青年四肢远端,男子稍多见沿表浅皮肤静脉有豌豆到小指头大小皮内或皮下结节,结节之间尚有索状硬结可触及表面皮肤颜色正常或淡红色,无溃破倾向常有压痛、自觉痛,发疹前有时可有发热、倦怠、不适等全身症状病程比较急性,有时稍慢性预后较良好,然也有顽固的,常复发结素试验阳性可伴发其他型皮肤结核
2.结核性痤疮 发生于小腿外侧及臀部的痤疮样毛囊性丘疹脓疱损害,可发生坏死、结痂、疤痕等病程慢性
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