作为静脉抗血小板聚集药物，替罗非班在ACS抗血小板领域的临床应用也越来越突出，为了让原研的具有大量循证证据和指南推荐的替罗非班（艾卡特?）给更多患者带来临床获益，更好地分享其在临床使用中的经验，促进广大医师之间的学术交流，诺凡麦医药贸易（上海）有限公司携手《门诊》杂志在全国范围内展开系列病例征集活动。下为解放军第医院王胜勇医师所分享的一例病例。
医师简介：
王胜勇
解放军第医院心内科主治医师
年毕业于江西医学院，心血管医学硕士，从事心血管专业临床工作近20年，擅长诊治冠心病、高血压、心律失常、心肌病等心内科疾病，对于急性心梗、急性左心衰、恶性心律失常等急重症抢救成功率高。从事心内科介入治疗10余年，已累计完善介入手术超过余例。目前是辽宁细胞生物医学专业委员会常务会员，医院内科教研室讲师。曾获得年中华医学会全国抗栓竞赛比赛第一名。发表论文20余篇，专著两本。
病史资料
就诊时间：年3月7日（患者，男，51岁）
主诉：阵发性头晕10余年，胸闷9年，胸痛1天
现病史：高血压病史10余年，血压最高/mmHg。9年前患急性ST段抬高型前壁心梗，急诊于左前降支置入一枚药物支架。术后系统用药“阿司匹林、波立维、立普妥”1年，后自行停药。近1天来患者出现胸痛，无呼吸困难，症状持续不缓解。
危险因素：吸烟、2型糖尿病
既往史：否认肝炎、结核等传染病病史。
个人史：吸烟30余年，1包/天，无酒嗜好。
体格检查：血压/mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，体温36.0℃。神清语明，自动体位。双肺呼吸音清，两肺未闻及干、湿罗音，心界不大，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
实验室检查：血常规：WBC：14.2×/L，空腹血糖：10.6mmol/LCK-MB：30.1ng/ml 肌红蛋白：＞ng/ml 肌钙蛋白：5.12ng/ml
辅助资料
入院心电图：
其他资料1：
初步诊断
病症：
1）冠心病：急性非ST段抬高型心梗KillipⅠ级陈旧性前壁心梗 2）高血压2级（很高危） 3）2型糖尿病 4）PCI术后
给药情况：
1）阿司匹林毫克口服 2）波立维毫克口服 3）立普妥80毫克口服
用药情况：
1）普通肝素0单位鞘管内给药
影像资料
造影图片1：回旋支造影结果说明：回旋支弥漫纤细，近段80-90%狭窄。
造影图片2：右冠造影结果说明：右冠近段80%狭窄，中远段40-60%狭窄，后降支近段90%狭窄，后侧支粗大，%闭塞，远端血流TIMI0-1级。
造影图片3：左前降支造影结果说明：左主干远段可见40-50%狭窄，左前降支近段%闭塞，中间支近段60-70%狭窄。
分析判断及应对策略
结合其心电图、冠脉造影结果，考虑左前降支为慢性闭塞，右冠闭塞的后侧支为此次急性心梗靶病变血管。
术中给药情况
GIP给药情况：
术中替罗非班（艾卡特?）给药（12毫升静脉注射，13毫升/小时持续静滴）
其他用药：
1）普通肝素单位鞘管内给药
手术过程
过程1说明：将导丝先送入后降支
过程2说明：于右冠近段置入乐普 3.5×29药物支架
过程3说明：调整导丝入后侧支，并予球囊扩张，复查造影见前向血流
过程4说明：于后侧支病变处置入BuMA 3.0×35药物支架
手术总结
术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
总结：
确定右冠后侧支为靶病变血管。但右冠近段有病变，术中出现压力衰减，首先于右冠近段置入支架，而后在良好压力下开通后侧支，于后侧支置入支架。最后行支架内后扩张。
术后给药情况
替罗非班给药情况：
术后替罗非班（艾卡特?）给药13毫升/小时持续静滴24小时
其他用药：
1）阿司匹林mg 2）替格瑞洛mg 3）琥珀酸美托洛尔47.5mg 4）瑞舒伐他汀10mg 5）拜糖平50毫克日三次口服
随访
随访时间：年4月7日
随访结果：患者病情稳定，适当活动后无明显胸痛及呼吸困难，血压/80mmHg，心率72次/分，节律规整。
随访时间：年6月6日
随访结果：患者无明显胸闷、胸痛，无呼吸困难出现，血压/70mmHg，心率66次/分，节律规整。
病例总结
1）患者9年前既往曾患“急性前壁心梗”，并于左前降支置入支架。术后1年自行停药。此次再发心梗，根据心电图及冠脉造影情况，判断左前降支为慢性闭塞，右冠闭塞的后侧支为此次急性心梗的靶病变血管。
2）确定右冠后侧支为靶病变血管。但右冠近段有病变，术中出现压力衰减，首先于右冠近段置入支架，而后在良好压力下开通后侧支，于后侧支置入支架。最后行支架内后扩张。
3）患者心电图未表现出ST段抬高，考虑与其闭塞部位较远有关。但其病理表现与ST段抬高型心梗相似。故持续应用替罗非班。冠脉造影后立即应用艾卡特12毫升静脉注射，并以13毫升/小时的速度持续静滴24小时。以达到充分的抗血小板作用。
4）对于非ST段抬高型心梗需要进行危险分层，对于高危的患者，如持续胸痛、2型糖尿病、肌钙蛋白阳性的患者，需要及早行冠脉造影检查及冠脉介入治疗，以挽救濒死心肌。
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