讲个故事，学个知识点
话说李利明老师因为基础知识过硬，经常被喊到外科门诊顶班。
前几天遇到一个中年患者，手背皮肤红肿就诊。
当时患者的手背皮肤是这样的——
无名指近节和手背皮肤有两处红色斑丘疹，无名指处还有结痂。李利明老师就问他有没有外伤史？患者说，他是水族馆里养鱼的，三周前调戏一条彩色的鱼，被那条小鱼神龙摆尾扎了一下。
当时疼得很厉害，自行抹了点碘酒，一直不见好转。
李利明老师就说了，你这看起来像感染，我给你开点消炎药回去吃，用不了几天就能好了。
开了阿奇霉素和强力霉素。
十天后，治疗无效，病人气势汹汹地又来了，似乎准备吵架！
因为买了两盒药，花了一百多，十天没有明显效果。
看起来真是没有明显效果。李利明老师耐心解释，并请孟玉花老师帮忙会诊，
玉花老师谨慎地说，有外伤史，还是考虑感染性病变，为明确病原体，建议切开取活检——
此处强调一下，患者手指受伤，手背也出现了结节。活检病理结果，这是一条带刺的小鱼，它的刺里带有结核分枝杆菌和NTM（非结核分枝杆菌）。所以这位患者最终考虑皮肤结核。
就是这种小鱼，小鲨鱼给予抗结核治疗（标准的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺），六个月后——关于皮肤结核的知识点，我们看胸科之窗的课件——明确了病因，治疗也有效果，患者情绪平复了。
李利明老师却对这个水族馆产生了兴趣——
他想到，既然这只鲨鱼带有结核分枝杆菌和NTM，水族馆里的其他鱼类会不会也同样有这种感染？水里还有其他生物材料会不会也有结核分枝杆菌？
心动就要行动，他马上联系水族馆的老板，进行了一系列生物学检测。
结果比较幸运，没有阳性发现。看来只有那条小鲨鱼被感染了。
后来混熟了，患者开玩笑说，哥呀，我用惨痛的教训教你一个知识点：
路边的野花不要采，水里的鲨鱼不要碰。
老老实实做个好男人吧，因为一不留神，外面处处都是坑啊。
本文参考文献：胸科之窗——一种容易误诊的结核病—皮肤结核赞赏
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