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第1期
小编语：想要一个小宝宝怎么这么难？随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变、人流率的增加以及性传播疾病在世界范围内的蔓延，女性男性不孕不育症的发生率呈上升趋势。不孕症是什么？是怎么引起的？
福利专区：
①本期文章后留言生殖妇科疾病问题，专家进行专业解答
②下期名医是谁？本期预告让您早知道
本期内容：放飞希望，孕育生命
专家：医院生殖妇科行政主任博导冯云
专家介绍：
冯云，教授，博士生导师，主任医师，生殖妇科行政主任
1.国家卫计委妇科内镜诊疗技术项目专家组成员
2.医院人类辅助生殖技术研究省创新团队核心成员
3.中华医学会妇产科分会内镜学组委员
4.中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜专业委员会委员
5.全国卫生专业企业管理协会计划生育与优生专业委员会
6.国家卫生计生委妇科内镜技术推广专家委员会委员
7.妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会委员
8.医院协会妇产科学专业委员会委员
9.云南省妇科微创诊治研究中心主任
10.云南省医师协会计划生育分会主任委员
11.中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员
12.云南省医师协会第一届妇科医师分会内镜微创学组副组长
13.云南女医师协会妇科内镜分会主任委员
14.全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖外科与输卵管学组委员
15.世界华人妇产科医师协会常务委员
16.省重点专科学科带头人、享受省政府特殊津贴
坐诊时间：每周二、四上午坐诊地点：医院2号门诊楼5楼生殖妇科二诊室
问：什么是不孕症？男性女性都有吗？女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。在男性则称之为不育症。既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者称为原发不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者称为继发不孕。在我国不孕症的发病率约为7%-10%。
问：想生一个健康的宝宝，首先要具备什么？
1、下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常,卵巢每月排出正常成熟的卵子,黄体功能健全；
2、男性射出的精液中含有正常数量，活力，形态的精子；
3、男女生殖道有正常、通畅运送精子、卵子和胚胎的通道且性生活正常；
4、女性可提供受精的场所、早期胚胎营养；5、子宫内膜接受胚胎的植入,有与内分泌同步发育、协调的周期性改变。
问：为什么想怀孕一直怀不上？是男性还是女性的问题？
女性不孕的常见原因包括输卵管和盆腔疾病、排卵功能异常等。
1、盆腔因素有：
（1）输卵管异常、慢性输卵管炎；
（2）盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎；
（3）子宫内膜病变，如子宫内膜炎症、粘连、息肉等；
（4）子宫肌瘤，包括：粘膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤；
（5）生殖器肿瘤；
（6）生殖道发育畸形，包括：子宫畸形（纵膈子宫、双角子宫）、先天性输卵管发育异常等。
2、排卵障碍：
（1）持续性无排卵；
（2）多囊卵巢综合征；
（3）卵巢早衰和卵巢功能减退；
（4）先天性性腺发育不良；
（5）高催乳素血症。
男性不育的病因：
1、精液异常：主要为性功能正常，先天或后天原因导致的精液异常，表现为：无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等；
2、性功能障碍：外生殖器发育不良或勃起障碍、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育；
3、免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏时，精子、精浆在体内产生抗精子抗体，使射出的精子产生聚集而不能穿过宫颈粘液。
问：如何判断女性是否有可能得了不孕症？
1、病史采集：女性不孕的年限，是否有盆腹腔痛、低热、白带异常、盆腔及附件炎症；既往是否有结核等特殊传染病病史、既往性传播疾病病史、盆腹腔手术史、自身免疫性疾病史；是否吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒、毒物接触史。
2、体格检查：身高体重等一般情况，要注意有无雄激素过多的体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）；妇科检查：外阴发育、阴毛分布、阴道及宫颈异常排液和分泌物；子宫大小、形状、位置、活动度；附件包块及压痛；子宫直肠凹陷处的包块、触痛和结节、盆腔和腹腔压痛及反跳痛；盆腔包块。
3、辅助检查：
（1）基础体温测定：主要用来判断是否排卵，女性排卵时间一般为下次月经前的14天左右。方法为：在每天早晨醒后，不起床，最好在同一时间段，测量体温。一般在排卵前体温总是在36.5℃左右，在排卵时体温稍下降，在排卵后会上升到37℃左右，平均上升0.5℃左右，一直持续到下次月经来潮，在恢复到原来体温水平。但是基础体温测量可大致反应排卵及黄体功能，不能作为独立的诊断依据。
（2）B超监测卵泡发育：一般采用阴道超声，检测内容包括：子宫大小及形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型，卵巢的体积以及卵巢内的卵泡数量和大小，是否有输卵管积水以及盆腔积液。
（3）激素水平测定：在月经周期的2-4天进行抽血化验性激素，根据性激素（FSH、LH、E2、）数值来判断卵巢功能。血清泌乳素（PRL）可反映是否存在高泌乳素血症，雄激素水平可以反映是否存在高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍，测定甲状腺激素（TSH）可以反映甲状腺功能。
（4）输卵管通畅程度检查：一般不建议进行输卵管X线造影或者超声造影，目前比较推荐宫腔镜下插管通液来检查输卵管通畅性。宫腔镜检查一般在月经干净的3-7天且近期未同房的前提下进行，宫腔镜可以在肉眼直视下进行操作，镜头进入宫腔内，更加直观的看到子宫腔内的形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管的开口，如果有宫腔粘连、畸形、息肉、粘膜下肌瘤等可以在检查的同时进行处理。并且可以进行输卵管插管，向输卵管内注入美兰染料，没有液体反流说明输卵管近中段通畅。
（5）腹腔镜检查：一般在月经干净后的3-7天后进行。腹腔镜检查可以在直视下观察子宫、卵巢、输卵管的形态和位置是否正常，是否有盆腔内器官粘连，可以在观察的同时进行手术操作分离盆腔内粘连、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、子宫内膜异位灶电灼等。输卵管通液试验可以在腹腔镜直视下进行，若美兰液体顺利从输卵管伞部流出说明输卵管通畅。
问：判断男性是否得了不育症要做什么检查？
男性的不育症首先要做病史采集：不育时间、性生活史、性交频率及时间、有无勃起或射精障碍，其次考虑既往疾病和手术史，是否有吸烟、酗酒、吸毒的过往史。主要的辅助检查为精液常规化验。
问：如果我得了不孕症，该采取什么补救措施进行治疗？
年龄是不孕最重要的因素之一，选择治疗方案时要充分考虑女性卵巢功能，尽量采取安全、自然、合理的方案。
1、不孕症患者首先应该改善自身生活方式，对于超重的患者应该告诫其减轻体重至少5%-10%；对体质瘦弱者，纠正营养不良和贫血；应该戒烟、戒毒、不酗酒；保持精神上愉悦的情绪，忧郁及过度疲劳可影响性功能和生精功能。掌握一定的性知识，了解自己的排卵规律，性交频率适中，以增加备孕机会。
2、对于男方精液检查正常，女方卵巢功能良好、不孕年限＜3年的年轻夫妇，可先行期待疗法，也可以配合中药调整。
3、药物治疗：对于无排卵或者希发排卵的患者，例如多囊卵巢综合征等疾病进行药物诱发排卵治疗。
（1）氯米芬：月经周期的第3-5天开始，每日口服50mg，连续服用5天，在月经周期的第10天左右进行B超下排卵监测卵泡的生长情况。排卵后可加用黄体酮进行黄体支持。
（2）尿促性素（hMG）：一般于月经周期2-3天开始，每天或者隔天注射50-单位，直至卵泡成熟，用药期间需要定期行B超或者测定血雌激素水平来监测卵泡的发育。
（3）绒促性素（hCG）：在排卵前使用，一次注射单位，诱导卵泡成熟分裂及排出。
4、宫腹腔镜手术治疗：对于有生殖道器质性病变的患者进行手术治疗。
（1）输卵管病变：输卵管整形术和（或）盆腔粘连松解术，如为输卵管近中端阻塞，还可直接在宫腔镜下行输卵管插管治疗；
（2）子宫内膜异位症：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术或者盆腔异位病灶电灼术；
（3）多囊卵巢综合征：行卵巢打孔术；
（4）卵巢良性肿瘤：卵巢肿瘤剥除术；
（5）子宫肌瘤：根据子宫肌瘤生长位置进行处理，一般为子宫肌瘤剥除术；
（6）合并宫腔粘连、子宫内膜息肉则在腹腔镜监视下，行宫腔粘连分离、内膜息肉摘除术。
（7）生殖系统结核：结核活动期进行药物抗结核治疗，用药期间采取避孕措施，因盆腔结核多累及输卵管、子宫内膜，因此多数患者需要借助辅助生殖技术。
4、辅助生殖技术：包括人工授精、体外受精-胚胎移植以及卵泡质内单精子注射等技术。
（1）人工授精：是将男性精子通过非性交的方式注入女性生殖道内，使其受孕的技术。适用于女性有正常发育的卵泡及生殖道结构，男性有正常范围的活动精子数目，而女性至少有一条通畅的输卵管的不孕症夫妻。
（2）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并且培养3-5天，再将胚胎移植到女性宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称“试管婴儿”。适用于因输卵管阻塞或缺失、子宫内膜异位症、原因不明的不孕、男性不育因素、排卵异常、宫颈因素等通过其他方式均无法妊娠的患者。
（3）卵细胞质内单精子注射：是将男性精子直接注射到卵细胞质内，形成胚胎后移植到女性宫腔内，主要适用于男性重度少、弱、畸形精子症和经过IVF-ET受精失败的夫妇。
愿每个想要宝宝的家庭
都能“好孕”成真！
特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！
下期预告：正视卒中,可防可治
专家：昆明医院神经内科主任教授陈涛
下期专家介绍：
陈涛，女，昆明医院神经内科主任医师、教授、硕士生导师、加拿大McGill大学MNI客座教授、云南省“首届医师奖获得者”、云南省红手环负责人、云南省卒中学会负责人。
毕业于华西医科大学，留学于加拿大McGill大学，师从于国际抗癫痫联盟第一副主席FrederickAndermann教授及MNI神经遗传中心主任EvaAndermann教授专修癫痫及神经遗传，主要从事脑血管病、癫痫、神经遗传变性疾病的研究。
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统筹/罗樱编审/赵益龙校对/马涛
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