支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道炎症疾病，由于哮喘的异质性其临床表现多样，反复喘息和（或）长期咳嗽（4周以上）是最常见的症状，其次还有胸闷、反复呼吸道感染、呼吸道感染难以治愈等。通过仔细询问病史，结合特异性体质和体格检查可以初步诊断“支气管哮喘”，如果要进一步了解疾病的严重性、确定疗程、选择药物、环境控制、是否特异性免疫治疗和靶向药物治疗等则需要完善相关检查。
1、肺通气功能检查???
由于需要患儿配合，一般6岁以上患儿才能完成，依据用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与FVC比值(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)、用力呼气流量(FEF)25%、FEF50%、FEF75%的实测值与根据身高和体重计算的预测值变化，判断儿童哮喘严重程度（级别），肺通气功能一般不作为儿童哮喘确定诊断的依据。由于婴幼儿平静呼吸时仅仅使用肺功能的30%，因此潮气肺功能的临床意义有限。
2、呼出气一氧化氮检测（FeNO）
呼出的一氧化氮是气道细胞内精氨酸在一氧化氮合成酶（NOS）作用下，氧化脱氨基产生的。一氧化氮的产生主要取决于NOS。炎症因子、尤其是过敏原会促进NOS的活性，导致NO浓度上升，因此，呼出气一氧化氮（FeNO）是气道炎症标志物，尤其是与嗜酸性粒细胞炎症相关，也是使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的依据。
3、过敏原检测
血清吸入性和食物特异性过敏原（IgE）或皮肤点刺实验过敏原检测，可以作为环境控制策略的依据，一般吸入性过敏与哮喘关系密切，是儿童哮喘预测指数（API）的主要危险因素之一，对于3级以上过敏原阳性，应该采取回避措施。食物过敏原检测结果阳性要结合生活中的真实情况判定，由于存在一定假阳性，不能认为检测阳性就一定是该种食物过敏，随着年龄的增长可以产生耐受（比如，牛奶、鸡蛋等），避免完全依据检测结果制定食物回避措施。由于食物不耐受(IgG)检测结果在儿童哮喘诊断和治疗的意义有限，不作为常规检测项目。
4、血清总IgE和外周血嗜酸性粒细胞（EOS）检测
儿童哮喘80%以上都是过敏性哮喘，IgE是过敏性哮喘发病机制中的核心，气道过敏原暴露，可以驱使T细胞分化为TH2细胞表型，活化的TH2细胞与B细胞结合并刺激B细胞转化为浆细胞分泌IgE。IgE可以增强抗原捕获和T细胞呈递的途径，致敏肥大细胞、嗜酸性粒细胞加重气道炎症。因此，血清IgE水平和外周血嗜酸性粒细胞的比例增高与过敏的严重程度和气道炎症相关，也是使用靶向治疗药物（如抗IgE抗体，抗IL-5抗体）依据。
5、哮喘风险基因检测
由于儿童哮喘的异质性，其临床表现多样，表型和基因型各不相同，需要依据病史、临床症状、个人和家族过敏性病史以及哮喘（风险）基因检测结果综合判断，不能仅仅根据基因检测结果一项确诊或排除诊断。儿童哮喘（风险）基因检测还包含有11个与抗哮喘药物有关的基因类型，其中与汉族儿童高度相关基因有4个，分别为：IL13，IL4，FcER1B，ADRB2，结合临床证据+遗传基因证据可以大大提高学龄前儿童哮喘诊断准确性，帮助医师制定精准的治疗方案，提高儿童哮喘控制水平。
6、肠道益生菌基因检测
胃肠道是人体最大的免疫器官，胃产生的免疫因子可以从胃肠道转移到身体的各个部位，包括呼吸道，皮肤黏膜等，因此，控制支气管哮喘应从肠道开始，可以使用特定的益生菌平衡肠道菌群有助于缓解哮喘症状。有研究发现，通过补充益生菌改变肠道菌群，可以预防过敏性疾病和哮喘的发生。通过检测肠道益生菌的状态，从而选择针对性益生菌给予补充，达到预防过敏疾病的发生和控制哮喘的目的。
7、X线影像学检查
咳嗽变异性哮喘需要仔细鉴别诊断以免误诊，必要时可以行胸部X片、胸部CT+气道重建检查，根据情况需要进行鼻窦瓦氏位X线片或CT以及鼻咽侧位片检查。
8、PPD实验(结核菌纯蛋白衍生物）和T-SPOT检测（结核菌感染T细胞斑点）
咳嗽变异性哮喘表现为长期咳嗽需要与结核感染鉴别，在我们儿童哮喘专病门诊结核感染引起的慢性咳嗽并不少见。因此，慢性咳嗽患儿在诊断咳嗽变异性哮喘或开始长期治疗之前需要行PPD检测，必要时行T-SPO检测。T-SPOT是利用特异性抗体引起人体内免疫细胞释放gamma-干扰素，再间接判断人体是否感染了结核或有活动性结核病变。
9、其他检查
由于儿童哮喘临床表现多样，且多数患儿经过抗哮喘治疗症状可减轻，如果已经确诊哮喘且给予规范治疗仍不能控制病情，需要行支气管纤维镜、胃食道反流相关、心电图和心脏B超等检查。(本文由西安医院儿童病院侯伟医师撰写，配图：刘海燕；插画：元熙，转载需说明来源)
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