带状疱疹(HZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
临床表现
带状疱疹是由潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒(VZV)发生再活化所致，急性期通常出现神经支配区皮疹及疼痛。HZ急性期疼痛可能与皮肤损伤及继发的周围神经炎相关。随着病程进展，皮疹逐渐愈合结痂脱落，遗留疱疹分布区瘢痕及色素沉着。大多数患者在3-4周内皮肤愈合、疼痛缓解，但一些患者出现痛觉过敏、痛觉异常，疼痛持续存在并阵发性加剧，产生带状疱疹后神经痛(PHN)。Dworkin等研究表明随着年龄的增长HZ和PHN发病率增加。
带状疱疹急性期疼痛剧烈，且皮疹易破溃感染，伴随病损区域痛觉过敏，日常活动受到严重影响，患者往往情绪低落、焦虑抑郁、睡眠质量差，通过生活质量评分中的情绪评分可评估患者治疗期间生活质量情况，间接反映治疗效果。
临床常用的治疗方法
目前临床常用的方法有：镇痛药物，神经阻滞治疗，神经节射频治疗，甚至使用昂贵的埋入镇痛泵及神经电刺激等调控方法。但是针对PHN仍缺乏有效持久的治疗方法，因此预防PHN的发生尤为关键。在疾病早期有效镇痛、缩短病程及抗病毒治疗可降低PHN发生率。目前通常使用神经阻滞治疗带状疱疹急性期疼痛，超声引导下的神经阻滞，因其安全便捷也逐渐被临床所采用。
带状疱疹的流行病学
带状疱疹年发病率报道为2.9-4.8/人，带状疱疹皮疹的严重程度与疼痛，情绪，身体活动障碍，睡眠障碍显著相关。
针对带状疱疹的治疗应首先考虑减轻疼痛及上述不适症状，减少或消除PHN发生概率，从而提高患者生活质量以及减少医疗系统负担。带状疱疹患者约有10%遗留PHN，而在60岁以上老人中，上述比例可增加至50%～70%，且中老年患者PHN持续时间长，病情严重。有研究表明，PHN的发生率与患者年龄、疱疹皮损范围、疼痛程度、发病时间呈正相关。因此在老年患者带状疱疹急性期及时治疗、及时镇痛、加快皮损愈合至关重要。
三氧自体血回输
三氧治疗及相关机制
三氧因具有强氧化、抗炎和镇痛等作用，可以阻断痛觉传导，改善微循环，减少局部炎性物质的蓄积，已逐渐应用于治疗带状疱疹疼痛及PHN。但既往的研究均采用臭氧椎旁注射、椎间孔注射、皮内注射等方式。
在急性胸段带状疱疹患者中使用超声引导下病损节段椎旁神经阻滞联合免疫三氧血回输治疗能显著缩短疼痛、皮疹持续时间，促进皮肤愈合，提高生活质量。此外，我们还观察到PHN发生率显著降低。
一项研究中，臭氧自体血回输联合椎旁神经阻滞(实验组)在前4周VAS评分及前8周ES评分显著降低。这一结果可能的机制为：
增加局部供氧，促进皮损愈合
47μg/ml的O3与自体静脉血充分混合，活化红细胞，提高ATP和2,3-DGP水平，增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放，通过血液循环增加脊髓背角、背根节、病损节段肋间神经、病损处皮肤组织及神经末梢的供氧量，促进皮损愈合;
镇痛作用
三氧可以使红细胞变形能力增强，改善血液的流变性;臭氧还能介导血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)，发挥NO在脊髓水平的镇痛作用;
调节免疫系统
三氧能诱导机体产生白细胞介素、干扰素等细胞因子从而调节免疫系统，提高机体的抵抗力;
促进损伤神经系统的修复
三氧易溶于水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，氧分压提高，有利于改善机体组织的缺氧状况，能够有效消除脊神经根、DRG和交感神经节周围的致痛因子(P物质、缓激肽、白介素类物质等)和粘连状态，改善局部低氧状态，减轻神经根水肿，具有促进损伤神经系统的修复作用。
三氧治疗带状疱疹的学术支持
翟志超等在《带状疱疹后神经痛治疗研究进展》中写道：臭氧具有强烈的氧化性，应用臭氧治疗时，臭氧可作为生理激活因子，刺激体内产生多种生物学效应。皮内注射臭氧治疗带状疱疹神经痛能够迅速镇痛、显著地减少组织充血和水肿，降低局部组织温度同时增加局部组织的氧供。一项临床观察指出选择性神经根阻滞联合局部皮内臭氧注射，可迅速缓解疼痛，对治疗PHN有良好的临床效果。
张绍波等在《医用臭氧自体血回输疗法治疗带状疱疹后神经痛40例临床报道》：通过研究结果证实：医用臭氧自体血回输疗法辅助常规药物治疗PHN临床疗效满意，且操作简便、见效快、无明显副作用、成本可接受，从长远来看也可减少治疗药物的用量，从而减少药物毒副作用和不良反应的发生，减轻患者的经济负担，确实是一种治带状疱疹后遗神经痛的好方法，也可以作为其他治疗方法无效时的备选方法。
黄伟在《臭氧大自血在急性带状疱疹中的应用》中通过研究得出结论：显示在急性带状疱疹治疗中，于常规治疗同时，加入臭氧大自血治疗方法，能够减少患者疼痛发作次数，改善患者的疼痛度，与此同时，通过多种综合作用，可较好的改善患者生活质量，促进患者生活质量多项指标的改善。
南京医院疼痛科主任程志祥博士做客江苏体育休闲频道《健康新7点》栏目，讲授神奇的气体（医用三氧）PK顽固性疼痛（带状疱疹后神经痛）的故事。
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带状疱疹神经性疼痛案例集
案例一
01
案例介绍：
患者男性，54岁，左臀部及大腿进行性疼痛3天。
现病史：
患者约3天前在无明显诱因下出现左臀部及大腿疼痛，并出现黄豆样大小红色斑丘疹后发展为疱疹，结痂，伴持续性针刺烧灼样疼痛，疼痛剧烈，夜间无法入睡，VAS评分4-8分，触摸疱疹区疼痛加重，医院诊断为腰椎间盘突出，给予保守治疗后未缓解，疼痛进行性加重，行走困难。
既往史：
否认冠心病、糖尿病、溃疡病史；否认肝炎、结核传染性病史，否认外伤、输血史；预防接种史不详。
查体：
患者一般情况可，膝盖以下有大片色素沉着，有结痂，痛觉超敏，医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，给予保守治疗后缓解，疼痛进行性加重，行走困难，今日来我院疼痛科门诊就诊，行MRI检查提示多节段腰椎间盘突出，为进一步治疗收住院。
入院诊断：
带状疱疹后遗神经痛、腰椎间盘突出。
治疗：入院后完善各项检查，先后5次进行硬膜外及疱疹局部神经阻滞治疗，注射消炎镇痛药物（利多卡因5ml+曲安奈德15ml），第一次治疗后疼痛明显缓解。数日后复发，但较之前有所缓解，后每周一次。连续5周，同时进行三氧自体血疗法，每周5次，持续3周，浓度30μg/ml逐渐增加至50μg/m。
治疗效果：
疗程后疼痛基本消失，VAS评分1-2分，予以出院，出院1个月后随访，未复发。
案例二
02
案例介绍：
患者老年男性，主诉有胸部疼痛13天
现病史：
患者于入院前13天在无明显诱因下出现右胸部疼痛、呈针扎样疼痛，触摸可加重，当时无皮疹、无咳嗽、咳痰，无肢体力弱、麻木、无饮水呛咳、吞咽困难、无口角歪斜、无视觉异常等，就诊于我院门诊皮肤科，考虑带状疱疹，考虑带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及对症治疗，后患者出现右胸部皮疹且日渐加重，自觉疼痛程度较前加重，今为求进一步诊治来我院疼痛科就诊，查看患者右胸背部散在多发皮疹改变，考虑肋间神经炎，收住院治疗。
既往史：
2型糖尿病10余年，现皮下注射胰岛素诺和灵30R,早餐前12IU，晚餐前8IU，平素未监测血糖。诊断右下肢静脉曲张20余年。年6月因头晕在我院住院治疗，诊断为脑供血不足、颈椎病、高脂血症、鼻窦炎。2年前诊断为前列腺癌，现长期口服比卡鲁胺、乌苯美司片。否认高血压、冠心病等病史；否认肝炎及结核等传染病史；否认重大外伤史；30年前因阑尾炎行阑尾切除术。年在我院行痔疮手术治疗。否认输血史；否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。
查体：
右胸有针扎样疼痛，触摸疼痛加重，无皮疹，两天后右胸疼痛部位出现疱疹，VAS评分5-6分，夜间有时会疼醒。
入院诊断：
带状疱疹疼痛。
治疗：
胸椎神经根附近注射利多卡因5ml+生理盐水15ml+腺苷钴胺0.5ml+曲安奈德20mg；三氧自体血治疗，每天1次，每周5次，共15次（1个疗程），初始浓度30μg/ml，第二次浓度增加至40μg/ml，之后浓度不变
治疗效果：
治疗结束后，疱疹消失。疼痛明显减轻，VAS评分2-3分，不影响睡眠。
案例三
03
案例介绍：
患者女性，64岁，左侧肩部刀刺，针刺样疼痛两个半月。
现病史：
患者两个半月前在无明显诱因下出现左侧肩背部疼痛，医院，诊断为带状疱疹，给予氨酚可待因治疗。2天后该处皮肤出现簇状疱疹，医院，进行抗病毒及镇痛（药物不详）治疗后，疱疹处干燥、结痂，但疼痛进行性加重，呈刀割样绞痛，影响夜间睡眠。医院皮肤科，行激光、中药等治疗，效果不明显，遂来我院就诊，门诊以带状疱疹后遗神经痛收住院。患者自发病以来，无发热，饮食可，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重未见明显改变。
既往史：
高血压
查体：
BP/75mmHg。神志清醒，精神可，生命体征平稳。双侧瞳孔正大等圆，对光放射正常；心肺腹未见明显异常；胸廓无明显畸形；左侧肩背区域皮肤可见色素沉着，痛觉超敏，局部无红肿，浅感觉减退；其余未见明显异常。行血常规检查，白细胞5.95X/L，红细胞3.8X/L,血小板X/L；肝功能检查，谷丙转氨酶20.9U/L，谷草转氨酶14.5U/L，总胆红素10.3μmol/L；肾功能检查，肌酐55μmol/L，尿素3.4μmol/L，心电图提示，窦性心律。
入院诊断：
带状疱疹后遗神经痛、高血压。
治疗：
三氧自体血疗法配合神经脉冲射频治疗及镇痛、营养神经治疗
治疗效果：
左侧肩部、背部如刀割、针刺样疼痛缓解明显好转，痛觉超敏缓解，睡眠质量改善。
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