孩子是坠落凡间的天使，不孕不育的家庭为求一个孩子的艰辛历程付出的代价常人难以想象。29岁的陈女士结婚多年，一直“造人”无果，去年，陈女士与家人商量之后决定采取试管婴儿进行人工受孕，为此，他们花费近10万元，前后做了三次试管婴儿，终于如愿怀上双胞胎宝宝。
然而就在全家仍沉浸在喜悦中时，陈女士突然出现了发热、畏寒、咽痛伴阴道分泌物增多等症状。起初家人以为是感冒，医院输液好几天，仍然高烧不退，症状不见好转，医院后最医院。
“医生，我们是做了3次试管婴儿，好不容易才成功的，你一定要帮我们想想办法，一定要帮我们保住孩子啊”陈女士的丈夫焦急的对医生说。
考虑到患者情况的特殊性，医生们深感责任重大，入院后立即给予陈女士抗感染、保胎等对症治疗，但治疗效果不佳，仍有发热、咳嗽，宫缩，阴道少量流血，考虑先兆流产。
医院立即组织了全院多学科会诊，一系列检查结果显示需氧、厌氧血培养回报无菌生长；阴道分泌物细菌培养无菌生长；患者胸片不支持典型结核改变，痰抗酸杆菌阴性，排除了泌尿系感染、心内膜炎感染、免疫相关因素引起的发热。肺部感染、肺结核、盆腔炎症等均未找到明显的支持证据，诊断一时陷入僵局。
此时陈女士出现高热不退，出现血压下降，感染性休克，命悬一线，情况十分紧急，而此时陈女士诊断仍未明确，医院随即组织了第二次全院多学科会诊。
感染内科主任龙云铸仔细询问了患者病史后了解到，患者4年前曾患有胸腔积液，诊断性抗结核1月后胸水吸收，自行停药。患者抗感染治疗效果不明显，Y-干扰素释放试验阳性，结合病史，陈女士此次发热虽然胸片不支持典型结核改变，痰抗酸杆菌阴性，但还是考虑血行播散性肺结核，不排除生殖器结核。
“医生啊，如果孩子实在保不住，你们也一定要救救我老婆啊”，意识到了病情的严重性，陈女士的老公开始担心起来。“她的情况有些复杂，作为医生，我们一定会竭尽全力拿出最好的治疗方案，帮助你们解决问题。”龙云铸主任一边安慰患者及其家属，一边与会诊医生一起制定了接下来的诊疗计划，考虑到长时间用药对胎儿造成不良影响，且发热仍未控制，产科医生还是建议陈女士积极终止妊娠，清除感染灶。
陈女士和家人不得不放弃胎儿，在怀孕13周时进行了引产手术。随后的检查结果验证了龙云铸主任的推测，患者宫腔胎盘结核DNA检测为阳性，生殖器结核诊断明确。目前陈女士经过积极抗结核治疗后病情已得到控制，其他各项指征也逐步正常。
医院感染内科龙云铸主任提醒：近年来，生殖器结核发病率有明显上升趋势，其中多数女性患者无明显临床症状，甚至无任何自觉症状，往往在婚后多年不孕，去医院检查时才知道自己患了生殖器结核。
行试管婴儿女性，其超排卵和胚胎移植后，由于采用黄体酮支持黄体功能使体内雌、孕激素数倍甚至数十倍高于生理水平。雌激素有利结核分枝杆菌繁殖。同时,高水平的雌、孕激素可抑制细胞免疫，微血管通透性增加，有利于结核分支杆菌进人血液，导致妊娠期妇女患急性血行播散型肺结核的机会增加。
因此，曾有过结核病史的女性在考虑行试管婴儿之前一定要排除结核感染，医院行结核相关检查，尽早明确诊断、接受治疗，更不能着急做试管婴儿，以防“人财两空”。
如何早期发现生殖器官结核？女性生殖器结核是指结核分枝杆菌引起的生殖器炎症，包括卵巢结核、输卵管结核、子宫内膜结核、宫颈结核、外阴和阴道结核、腹盆腔结核等，多发于20-40岁女性。目前被诊断为生殖器结核的女性常会出现以下四种症状：
1、下腹坠痛：约占就诊患者中的25～50%，一般为长期下腹隐痛，月经前加重，如合并继发化脓菌感染，则有明显的腹痛、发热、压痛性包块等类似急性盆腔炎的表现。
2、不规则子宫出血：一般月经不受影响，当引起盆腔器官瘀血或子宫内膜有炎性改变时，亦可出现各种各样的月经变化，如经量减少、闭经等。
3、白带增多：盆腔或子宫内膜结核病变，均可发生白带增多的情况。特别是宫颈结核时，其分泌物呈脓性或脓血性，可能有接触性出血或臭性脓血带。
4、不孕：女性结核病患者患病后，病变常会导致输卵管蠕动异常或粘膜纤毛破坏，影响精子或受精卵输送而致不孕，而子宫内膜结核则会妨碍受精卵着床造成不孕或受孕后流产。
如何预防结核病？预防结核病就像预防感冒，也需要通风、增强免疫力、远离病源等等，结核杆菌不耐高温，因此，在预防措施中，居室一定要多通风，充分进行日光浴等。龙云铸博士给出以下结核病防治建议。
（1）养成良好的生活习惯，注意个人卫生，不要随地吐痰。
（2）室内经常通风换气，特别是有中央空调的办公区域，更要加强重视。
（3）肺结核患者有痰时一定要吐出来，纸上包好焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中，不要下咽。
（4）肺结核患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人，传染期也应少去公共场所，外出应佩戴口罩。
（5）充足睡眠，加强营养，适当锻炼，保持良好的心态，防止免疫力下降。
（6）结核病治愈后不会产生抗体，还是要照常预防结核。
专家名片龙云铸
医学博士主任医师
感染内科医学博士，擅长肝病、结核病的诊疗。现任株洲市医院大内科副主任兼感染内科主任，中南大学湘雅医学院博士研究生导师。
学术兼职：湖南省感染病学会常委暨肝衰竭与人工肝学组副组长，湖南省肝病学会委员，湖南省防痨协会常务理事，湖南省结核病临床专业委员会委员,湖南省新世纪人才工程专家、湖南省省级临床重点专科学科带头人；株洲市感染病学会主任委员、株洲市核心专家、株洲市科技领军人才、株洲市学术技术带头人,株洲市禽流感/手足口病诊治专家组组长。
主持的3课题研究，分别荣获市厅级科技进步奖,荣获株洲市第七届青年科技奖、株洲市第十四届自然科学优秀学术论文一等奖。主持和参与国家自然科学基金、省卫计委研究课题4项，株洲市课题3项。在核心期刊发表第一作者论文20余篇，SCI论文2篇，被引用余次；主编专著《H7N9禽流感与新发呼吸道传染病》，参编专著两部：《实用传染病学（第三版）》和《传染性非典型肺炎防治手册》。
坐诊时间：每周一、二、四、日上午
微讯：感染内科贺慧阳校对：事业发展科宋玺
微编：事业发展科王家明审核：事业发展科罗国艳
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