往往寒冷季节发病

2.瘰疬性皮肤结核往往发生在颈部及胸部上侧

1.结节性红斑损害常常发生双小腿伸侧面的结节,表面皮肤呈鲜红色,无溃疡发生结节有自发痛及触痛,病程较短,常伴有关节痛及发热等其他症状常单侧发生,很少见于小腿的屈侧面有瘘管形成,和下方淋巴结核、骨结核及关节结核密切相关

根据小腿屈侧面对称分布的皮下结节伴触痛,可破溃形成溃疡及病理学改变,可以诊断,但需与以下疾病相鉴别:

皮损内注射:用醋酸去炎松混悬剂等含氟类固醇激素制剂作损害内注射每周两次,注射2～4次就可以见效但停药后仍可复发

早期在真皮深部及皮下组织、血管周围有结核样浸润主要是淋巴细胞、上皮样细胞及少数巨噬细胞在浸润灶内有明显的干酪样坏死,胶原纤维、弹力纤维及脂肪疣状皮肤结核图片细胞发生变性及坏死终于由纤维组织形成瘢痕而代替真皮深部及皮下组织的动脉及静脉壁增厚,内皮细胞肿胀、增生,血栓形成管腔闭塞,产生由淋巴细胞环绕的干酪样坏死

lever曾指出,eberhartinger等学者相信,硬红斑是一种皮下动——静脉血管炎,引起脂肪坏死他们还指出,硬红斑对皮质类固醇的反应比抗结核药物更好morrison和fourie提出硬红斑的发病系由于结核杆菌从血管内释放而发生,最初为一种局部过敏反应,继之为迟发型超敏反应大多数病例的后一种反应可阻止了结核杆菌的增生

4.梅毒性树胶肿损害常不对称,结节坚硬,发展较快,溃疡边缘锐利,基底有坏死组织及树胶样分泌物有性接触史,梅毒血清反应阳性

硬斑病多胸椎结核传染半发生于16至25岁的青年妇女小腿的屈侧,冬季易发病,因此本病与年龄、性别、寒冷及血液循环状态有关病人常伴有肺结核、淋巴结核或其他脏器结核硬红斑有结核样浸润,常发生干酪样坏死,一直被人认为是一种皮肤结核病,但不能查到结核杆菌,故认为是结核疹之一

主要变化是在真皮及皮下组织的结核样肉芽肿性浸润,伴有干酪样坏死及血管变化

病人要注意营养,仔细地上绷带并抬高患肢休息

初起时皮肤深层有豌豆至指头大的硬性结节,数目不定,常常为数个或数十个,直径大小不等,为数毫米至数厘米较小结节埋藏在皮下皮肤表面无任何改变,只可触知,结节逐渐增大较大硬节接近皮肤表面与皮肤粘连,炎症波及皮肤,皮肤表面往往略微高起,并且变成红色或暗红色的瘰疬性皮肤结核斑块,边界不清,病人无全身症状,只有轻微触痛、胀痛数月以后,硬结消退,并留有红褐色色素沉着部分结节融合形成较大的斑块部分硬工渐渐软化或破溃,皮肤上发生边缘不整而内陷的深溃疡,周围有浸润溃疡基底为柔软的暗红色肉芽组织,溃疡不易愈合,愈合后形成萎缩性瘢痕瘢痕上常伴有色素沉着及色素减退

病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

本病主要发生于青年妇女的小腿屈侧面臀部及其他部位也偶然发生常对称发生,病程慢性,往往旧的损害消退及愈合,新的损害相继发生往往硬节、溃疡、疤痕及色素斑同时存在在寒冷的季节,此病容易反复发作

硬红斑

3.小腿红绀病为小腿下部弥漫性对称性青紫斑,无结节及溃疡发生往往寒冷季节发病患处皮温胸腔结核传染低于正常皮肤

硬红斑(erythema induratum)又称bazin病(bazin"s disease)损害发生于小腿的屈侧面,为结节性肿块损害常常破溃多见青年及中年妇女

多数病例用抗结核药物没有明显的效果皮质类固醇激素,如强的松口服更为有效

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