夜间咳嗽，午后有一情况，是肺结核的症状
某男性患者，45岁，咳痰1个月。于1个月前无明显诱因下出现咳嗽，多为阵发性，以夜间为剧，痰色白，量少，伴盗汗，且有午后低热，体温在37.51左右。平素健康状况良好，无高血压、糖尿病、心脏病及慢性支气管炎病史。无药物过敏史吸烟20包年，无饮酒嗜好。父母体健，家中无遗传及传染疾病史。
体格检查：体温37.7度；咽部无充血，扁桃体无肿大；R20次/分，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心率76次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征未引出。
辅助检查：血常规正常，胸部CT示两肺上叶斑片状阴影，右肺下叶背段空洞形成。
1、初步诊断患者为中年男性，既往体健，主要症状为咳嗽，咳痰，午后低热。胸部CT示两肺上叶斑片状阴影，右肺下叶空洞形成。根据临床症状及影像资料，应考虑肺脓肿、肺结核等疾病
2、进一步检查血沉79mm/h（正常值0?15mm/h），γ干扰素释放试验pg/ml（正常值14Pg/ml），痰涂片抗酸杆菌（+），以上结果均支持继发性肺结核的诊断。
3、治疗嘱患者戒烟，给予方案抗结核治疗。具体用药方法，强化期：异烟肼（H）mg/次，每天1次，口服；利福平（R）mg/次，每天1次，口服；乙胺丁醇（E）mg/次，每天1次，口服；吡嗪酰胺（Z）mg/次，每天3次，口服；共2个月。巩固期：异烟肼mg/次，每天1次，口服；利福平mg/次，每天1次，口服；共4个月。抗结核治疗2周后患者咳嗽、咳痰症状减轻；
1个月后症状消失；痰涂片转阴，治疗6个月末复查胸部CT示右肺上叶少量纤维化病灶，左肺上叶斑片状阴影吸收，右肺下叶背段空洞关闭，痰菌阴性，抗结核疗程结束。
4、随访患者疗程结束后，无明显不适症状，第一次随访时间为治疗结束后第3个月，随访内容为复查胸部CT，2次痰浓缩抗酸杆菌涂片和1次痰结核菌培养患者胸部CT示右肺上叶少量纤维化病灶较前相仿，痰涂片和培养均阴性。第二次、第三次随访为疗程结束后第6个月、1年，复查胸部CT均为右肺上叶少量纤维化病灶，与前相仿。目前患者一般情况好，嘱其每1~2年随访一次。
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