目前，结核病（tuberculosis，TB）仍是全球范围内严重威胁人类健康的重大传染病之一。WHO最新发布的《全球结核病报告》显示，年全球新发结核病患者约万例，结核病引起的死亡约万例；全球约17亿人感染结核分枝杆菌，其中5%~10%可能在一生中发生活动性肺结核，因此感染人群成为一个庞大的潜在“患者库”。
年，WHO发布《结核潜伏感染管理指南》
年，WHO再次发布《更新和合并的结核潜伏感染规划管理指南》，具体指导各国结核分枝杆菌感染干预策略的制定在卡介苗对成人保护效果不佳、短期内新疫苗研发难以实现突破的背景下，针对高危人群开展感染检测和预防性治疗是可以直接降低发病率的重要手段，也是实现终结结核病流行（ENDTB）全球战略目标的重要举措。
预防性治疗重点人群-学生群体关于印发学校结核病防控工作规范（版）的通知
1.幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检需查看卡介苗的卡痕和预防接种证，并询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史开展结核菌素皮肤试验。
2.高中和寄宿制初中的入学新生应进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者、有肺结核密切接触史和结核菌皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。
3.大学入学新生应采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可开展结核菌素皮肤试验。
结核分枝杆菌感染检测方法TST和γ?干扰素释放试验（IGRA）是WHO推荐的两种免疫学检测方法
1.结核菌素皮肤试验2.γ?干扰素释放试验TST与IGRA不同人群检测不一致情况尽管IGRA表现出很好的检测优势，但由于实验室检测条件与技术，WHO并不建议在低收入或中等收入国家用IGRA替代TST；而对于高收入或中高收入国家，在HIV感染者、成人和儿童密切接触者、使用肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）的患者、透析患者、器官移植患者、矽肺患者、囚犯、卫生保健工作者、来自结核高负担国家的移民、无家可归者和非法药物使用者，WHO建议IGRA和TST均可用于在这些人群中的结核分枝杆菌感染的检测。
两步法与结核分枝杆菌感染检测目前，包括英国、法国、德国、瑞士、爱尔兰、意大利、西班牙、加拿大、沙特阿拉伯等在内的多个国家已将两步法作为结核分枝杆菌感染检测策略纳入国家结核病防控指南
两步法检测优势
①两步法符合成本效果的筛查策略
②两步法能够在学生群体更准确地界定感染和预测发病
③两步法中TST阳性临界值（cut?off）的选择，用10mm做临界值时TST与IGRA的检测结果具有更好的一致性
④PPD接种后3d内或者读取TST结果当天进行IGRA检测可以最大程度的避免PPD对IGRA结果的影响
两步法在我国学校结核感染筛查应用目前我国尚未制定系统的结核分枝杆菌感染管理指南，不同高危人群感染负担的准确评估将直接影响结核分枝杆菌感染筛查和预防性治疗的可行性及政府决策。根据教育部发布的《年全国教育事业发展统计公报》，我国各级各类学校入学新生总人数约万，意味着每年有庞大的学生人群需要接受结核病筛查。因此，根据学生人群的具体特征，进一步优化在校学生结核病和结核分枝杆菌感染筛查的技术路径是以“关口前移”为核心的学校结核病控制工作的重要内容。基于当前国情和可供资源情况在入学新生结核分枝杆菌感染检测中使用和评估TST?IGRA两步法是准确界定学校高危人群、实现精准干预的有益探索和实践。
结论采用两步法检测结核分枝杆菌感染可以更加准确的界定感染者并给予后续的结核病检查；对于排除活动性结核病的感染者更有借鉴意义，IGRA和TST双阳性的检测结果将使得感染诊断的依据更加充分，可以有效提高预防治疗的接受度和依从性。
点击下载：《结核分枝杆菌感染检测两步法在学校结核病控制工作中的应用探讨》
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