作为静脉抗血小板聚集药物，替罗非班在ACS抗血小板领域的临床应用也越来越突出，为了促进广大医师之间的学术交流，诺凡麦医药贸易（上海）有限公司携手《门诊》杂志在全国范围内展开系列病例征集活动。下为解放军第医院王胜勇医师所分享的一例病例。
1病史资料（男，46岁）就诊时间：-01-26
主诉：阵发性心前区不适5年，胸痛1天
现病史：5年前患急性前壁心梗，后于左前降支置入两枚药物支架，回旋支置入一枚药物支架。术后系统用药“阿司匹林、波立维、立普妥”1年，后自行停药。近1天来患者出现胸痛，无呼吸困难，休息后症状略减轻。
危险因素：吸烟、2型糖尿病
既往史：否认肝炎、结核等传染病病史。
个人史：吸烟20余年，1包/天，无酒嗜好
体格检查：血压/90mmHg，心率76次/分，呼吸18次/分，体温36.0℃。神清语明，自动体位。双肺呼吸音清，两肺未闻及干、湿罗音，心界不大，心率76次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
实验室检查：血常规：WBC：10.3×/L，空腹血糖：8.8mmol/L
CK-MB：14U/L,肌红蛋白：42.3ng/ml,肌钙蛋白：1.65ng/ml
2辅助资料入院心电图：
3初步诊断病症：
1）冠心病：2）高血压2级（很高危）3）2型糖尿病4）PCI术后
给药情况：
1）阿司匹林毫克口服2）波立维毫克口服3）立普妥80毫克口服
冠脉造影给药情况：
1）普通肝素0单位鞘管内给药
4冠脉造影造影图片（一）：如回旋支造影结果，回旋支可见支架影，支架内可见80-90%狭窄，OM1、OM2开口可见90%狭窄，远端血流TIMI3级。
造影图片（二）：右冠造影结果，右冠近段%闭塞，回族支向右冠发出侧支，远端血流TIMI0-1级。
造影图片（三）：左前降支造影结果，左主干正常，左前降支可见支架影，支架内可见70-80%狭窄，远端血流TIMI3级。
5分析判断及应对策略结合其心电图、冠脉造影结果，考虑右冠为慢性闭塞，左回旋支为此次ACS的靶病变血管。
术中给药情况
GPI给药情况：术中替罗非班（艾卡特?），（12毫升静脉注射，13毫升/小时持续静滴）
给药情况：
1）普通肝素单位鞘管内给药
6手术过程过程1说明：将导丝先送入回族支，并行球囊预扩张
过程2说明：于回旋支支架内狭窄处置入XIENCEV3.0×23药物支架，并行支架内后扩张
过程3说明：调整导丝入前降支，并予单纯球囊扩张
过程4说明：于后侧支病变处置入BuMA 3.0×35药物支架
手术总结：术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
7手术总结
确定右冠为慢性闭塞，回旋支为靶病变血管。首先于回旋支置入支架，而后在左前降支行单纯球囊扩张。
8术后给药情况GPI给药情况：
术后替罗非班（艾卡特?)，13毫升/小时持续静滴24小时
其他用药：
1）阿司匹林毫克日一次口服2）波立维75毫克日一次口服3）立普妥40毫克晚一次口服4）代文80毫克日一次口服5）拜糖平50毫克日三次口服
9随访随访时间：年03月07日
随访结果：患者病情稳定，适当活动后无明显胸痛及呼吸困难，血压/80mmHg，心率72次/分，节律规整。
随访时间：年6月6日
随访结果：患者无明显胸闷、胸痛，无呼吸困难出现，血压/70mmHg，心率66次/分，节律规整。
10病例总结1）患者5年前患急性前壁心梗，后于左前降支置入两枚药物支架，回旋支置入一枚药物支架。术后系统用药“阿司匹林、波立维、立普妥”1年，后自行停药。此次再发明显胸痛，根据心电图及冠脉造影情况，判断右冠为慢性闭塞，左回旋支为此次ACS的靶病变血管。
2）确定右冠为慢性闭塞，回旋支为靶病变血管。首先于回旋支置入支架，而后在左前降支行单纯球囊扩张。
3）患者心电图表现ST段明显压低，同时合并2型糖尿病，冠脉造影提示三支病变。患者为ACS的高危患者。故持续应用替罗非班。冠脉造影后立即应用艾卡特12毫升静脉注射，并以13毫升/小时的速度持续静滴24小时。以达到充分的抗血小板作用。
4）对于ACS患者需要进行危险分层，对于高危的患者，如持续胸痛、2型糖尿病、肌钙蛋白阳性的患者，需要及早行冠脉造影检查及冠脉介入治疗，以挽救濒死心肌。
王胜勇解放军第医院
主治医师
年毕业于江西医学院，心血管医学硕士，从事心血管专业临床工作近20年，擅长诊治冠心病、高血压、心律失常、心肌病等心内科疾病，对于急性心梗、急性左心衰、恶性心律失常等急重症抢救成功率高。从事心内科介入治疗10余年，已累计完善介入手术超过余例。目前是辽宁细胞生物医学专业委员会常务会员，医院内科教研室讲师。曾获得年中华医学会全国抗栓竞赛比赛第一名。发表论文20余篇，专著两本。点击“阅读全文”查看完整病例
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