维生素D是一种脂溶性维生素,有类激素的作用,参与机体的钙磷代谢,有重要的生理作用,但是过量的维生素D可以产生不良症状,以致中毒。所以,早期发现过量和中毒症状对防止和避免这种医源性疾病是很有必要的。
50年代早期,英国、西欧和北美等国家报告有一组原因不明的高钙血症。当时婴儿广泛采用以维生素D强化的奶粉喂养,目的是增加钙的吸收,故婴幼儿每日维生素D摄入量超过国际单位。~年,将奶粉中维生素D含量减少一半,2~3年后,发病显著减少,认为本病原因是维生素D过量。以后发现有些婴幼儿每日摄入维生素D国际单位也发生本病,故认为有些人可能对维生素D过敏和耐受不良。
维生素D过多可引起高钙血症和骨硬化。其对机体各器官系统的症状有:
(1)神经系统:中枢神经系统兴奋性增加,产生精神烦躁、激怒、易啼哭、爱发脾气、年长而性情改变、淡漠、孤僻、胆怯害羞、不和群,甚至幻想幻听,定向力丧失,智商下降。
(2)消化系统:消化液分泌减少,产生食欲不振、恶心、呕吐、便秘、口渴、多饮、腹痛、厌油等,人体消瘦或发育延迟。
(3)循环系统:交感神经兴奋性增加、心率加快、血压升高、皮肤血管收缩、面色苍白、末梢循环不良、四肢发凉。
(4)呼吸系统:由于循环加快,呼吸相应增加,可有咳嗽、气喘、肺有喘鸣音,因钙沉着于间质组织中,X线可见肺纹理增加,易发生感染。
(5)泌尿系统:因肾功能受损,可有多尿、尿频、夜尿症、肾结石和肾钙化等。
(6)血液系统:由于骨硬化,骨髓造血组织减少,可产生贫血、粒细胞减少、淋巴细胞相应增加,造血机能抑制。
(7)肌肉系统:神经肌肉兴奋性降低,肌肉松弛,腱反射减弱,肌肉营养不良,消瘦,发育和行为延迟,原已会走路的儿童变为走路不稳,走路两脚分开,左右摇摆,身向前倾。
(8)骨骼系统:X光片首先可见骨干骺端密度增加,暂时钙化带增厚增宽,形成生长障碍。之后骨质密度增加,骨小梁模糊不清,骨髓腔被钙盐充满。软骨钙化,颅低及眼眶部密度增加。骨质硬化,发脆,功能改变。
(9)软组织钙化:实验动物摄入大量维生素D,可见肺、肾、肝钙质沉着,其它组织如脑、心、肌肉、血管等也可发生钙化。
由于维生素D过量的症状与维生素D不足的症状相似,可能误认为是重症佝偻病而加大维生素D用量,使症状加重。还因为可引起各器官系统症状,易被误诊为上感、支气管炎、肺结核、泌尿道感染、暑热症、营养不良等。凡是有佝偻病体征的如方颅、枕秃、鸡胸、肋缘外翻,并且伴有睡眠不稳、食欲不好的儿童,要注意询问维生素D的应用史,以免误诊。如果伴有血钙升高,X光见前臂腕关节干骺端暂时钙化带增厚,即可诊断为本病。但注意有时机体调节自我稳定作用,血钙水平也可正常,不能立即排除本病,还应注意骨X光片。
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