○甲亢
1.甲亢典型临床表现：
①甲状腺毒症
②甲状腺肿
③眼征（突眼）
2.甲亢危象的临床表现：
高热（＞39℃）
心率快（＞次/分）
烦躁不安，大汗淋漓
厌食，恶心，呕吐，腹泻
严重者有心衰、休克、昏迷
实验室检查：白细胞+中性粒细胞↑，血T3,T4升高，TSH↓，病情轻重和TH可不平行。
3.甲亢危象的治疗：
①一般治疗
足够热量+液体
对症治疗→降温、镇静、保护脏器、防治感染
②抑制甲状腺激素合成（PTU→抗甲状腺药）
③抑制甲状腺激素释放（服用PTU一小时后，服用复方碘溶液）
④肾上腺糖皮质激素（肾上腺皮质功能↑→阻滞TH释放，提高机体应激功能）
⑤β受体阻滞剂（阻断甲状腺激素对心脏的刺激+抑制甲状腺激素合成）
⑥其他
血液透析、腹膜透析、血浆置换→减低血TH浓度
○糖尿病
1.分类
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄
多＜30岁
青年
常＞40岁
中老年
出现症状时间
较快
几周
缓慢
数月～数年
体重
↓
体型消瘦
↑
临床症状
中、重度
轻度、缺如
酮症酸中毒
√
×
空腹C肽水平
↓
\，↑，↓
自身免疫反应标志性抗体
√
×
家族糖尿病史
×
√
其他自身免疫病
√
×
治疗原则
胰岛素
基础治疗：口服降糖药
必要时：胰岛素
2.病因和发病机制
①1型糖尿病：
（遗传因素+环境因素）
环境因素→遗传易感染性个体→激活T淋巴细胞→介导自身免疫反应→引起胰岛β细胞破坏+功能衰竭→胰岛素分泌↓
②2型糖尿病：
胰岛素抵抗、β细胞胰岛素分泌↓
3.病理生理：
①胰岛素绝对、相对不足
②代谢紊乱：糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱
4.临床表现：
①无症状期
②代谢紊乱症状群
三多一少：多尿、多饮、多食、体重↓
③其他：
皮肤（外阴）瘙痒
高血糖→眼房水、晶体渗透压改变→视物模糊
女性：月经失调
男性：阳痿
5.并发症
①急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗性综合症、乳酸性酸中毒
②慢性并发症：
A糖尿病肾脏改变（结节性肾小球硬化型、弥漫性肾小球硬化型、渗出性病变）
B糖尿病视网膜病变
C糖尿病性心脏病变（糖尿病性心肌病、冠心病、糖尿病心脏自主神经病变）
D糖尿病性神经病变
（周围神经病变：末梢神经炎→多发性、对称性、下肢＞上肢
自主神经病变：胃肠动力障碍→饭后腹泻、胃轻瘫、顽固性腹泻、便秘；泌尿和性功能↓→尿失禁、尿潴留、阳痿）
E糖尿病性脑血管病变
F糖尿病足：溃疡、感染、深层破坏
G其他：白内障→双眼失明
③感染：化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染
6.诊断
诊断标准
静脉血浆血糖mmol/L(mg/dL)
典型糖尿病症状
+随机血糖检测
≥11.1（）
或
空腹血糖检测
≥7（）
或
葡萄糖负荷2小时血糖检测
≥11.1（）
7.治疗
（1）糖尿病教育
（2）医学营养治疗
A维持合理体重。
B提供均匀营养膳食。
C维持理想的血糖水平。
D减少心血管疾病的危险因素（血脂、高血压等）
E降低胰岛素B细胞负荷，减低胰岛素抵抗。
（3）运动疗法
（4）口服降糖药物治疗
A双胍类（2型糖尿病一线药物）
B磺脲类
Ca-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
D噻唑烷二酮类
E格列奈类
F二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
（5）胰岛素治疗
（6）胰高血糖素样肽-1受体激动剂
（7）2型糖尿病的减重手术治疗
（8）慢性并发症治疗原则
A血压一般span=""/80MMHG。如果尿蛋白排泄量1G/24H，血压span=""/75MMHG。
B调脂治疗的首要目的：HDL-C，控制span=""2.6MMOL/L，首先“他汀类药物”。TG4.5MMOL/L，首选“贝特类”药物（减少急性胰腺炎的风险）
C阿司匹林：可用于CVD的一级和二级预防。
D糖尿病肾病：应用ACEI/ARB→可降低血压+减轻微量白蛋白尿+延缓肾衰竭。
E糖尿病视网膜病变：使用羟苯磺酸钙，必要时→激光光凝治疗→争取保存视力。
F糖尿病周围神经病变：对症治疗。
G糖尿病足：注意预防，防止外伤、感染。积极治疗血管+末梢神经病变。
（9）胰腺移植+胰岛细胞移植。
8.预防
（1）避免糖尿病发病。
（2）及早检出+有效治疗糖尿病。
（3）延缓+预防糖尿病并发症。
○血脂异常
1.临床分类：
（1）高胆固醇血症（血清TC升高?）
（2）高甘油三酯血症（血清TG升高）
（3）混合性高脂血症（血清TC与TG水平升高）
（4）低高密度脂蛋白血症（血清HDL-C下降）
（TC-胆固醇，TG-甘油三酯，LDL-低密度脂蛋白，HDL-C-脂蛋白）
2.治疗药物：
（1）TC，HDL-C升高——首选：他汀类。
（2）LDL-C已达标，TG增高——首选：贝特类，烟酸，W-3脂肪酸
（3）伴糖尿病/代谢综合症的高甘油三酯血症——贝特类——他汀类
（4）混合性高脂血症——谨慎联合用药（剂量不能太高，早上贝特类，晚上他汀类。）避免不良反应（肝功能损害、横纹肌溶解症）
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