年6月23日星期三
你所羡慕的一切，背后藏着多少不为人知的心酸与努力。那一切，并非突如其来，全都是早有准备。
医学基础知识
1．下列对于结核病有诊断价值的是：
A.Aschoff小体
B.结核结节
C.凋亡小体
D.含铁血黄素的巨噬细胞
E.泡沫细胞
2．下列对继发性肺结核描述正确的是：
A.是第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于成人
B.病变特征有肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核
C.X线呈哑铃状阴影
D.浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核
E.不会经血道传播
3．下列对伤寒描述错误的是：
A.伤寒以回肠末端淋巴组织的病变最为突出
B.伤寒患者或带菌者是本病的传染源
C.伤寒小结具有病理诊断价值
D.伤寒形成的溃疡特点为长轴与肠腔长轴垂直
E.伤寒患者可有肠出血、肠穿孔等并发症
4．下列关于寄生虫病描述错误的是：
A.寄生虫对宿主的影响和损害主要有机械性损伤、毒性作用、免疫性损伤、夺取营养
B.阿米巴原虫主要寄生在结肠
C.血吸虫的成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉系统，所引起的损害是最主要的病变
D.棘球蚴在人体可寄生于任何部位，但以肝最为常见
E.阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症
5．树胶样肿见于：
A.梅毒一期
B.梅毒二期
C.梅毒三期
D.尖锐湿疣
E.淋病
6．流行性出血热的病原体是：
A.血吸虫
B.HPV
C.HBV
D.汉坦病毒
E.EB病毒
参考答案
1.B。解析：（1）本题考查病理学-感染性疾病-结核病的内容。（2）当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，结核患者会发生以增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节，又称结核性肉芽肿。结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成（B正确）；风湿病的特征性病理变化为风湿小体，即Aschoff小体，对诊断风湿病有意义（A错误）；细胞膜内陷或胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和（或）细胞器成分的膜包被凋亡小体，凋亡小体是细胞凋亡的重要形态学标志，可被巨噬细胞和相邻其他实质细胞吞噬、降解（C错误）；慢性肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，还可见肺泡间隔变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞（D错误）；泡沫细胞是导致动脉硬化的一种原因，并可能导致心脏病和脑梗塞。泡沫细胞是吞噬大量脂肪的巨噬细胞或平滑肌细胞，其胞浆中含有许多脂滴，是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞（E错误）。故本题选B。
2.D。解析：（1）本题考查病理学-感染性疾病-肺结核的内容。（2）原发性肺结核病是第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于儿童，继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人（A错误）；原发性肺结核的病变特征是原发综合征，肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征（B错误）；继发性肺结核X线示肺尖部有单个或多个结节状，原发性肺结核X线呈哑铃状阴影（C错误）；浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核（D正确）；原发性和继发性肺结核除通过上述淋巴道和支气管播散外，也可通过血道播散引起粟粒性结核和肺外结核病。肺内原发病灶、再感染灶或肺门干酪样坏死灶，以及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血，均可引起血源播散性结核病（E错误）。故本题选D。
3.D。解析：（1）本题考查药病理学-传染性疾病-伤寒的内容。（2）以回肠末端淋巴组织的病变最为突出（A说法正确，不选）；伤寒患者或带菌者是本病的传染源（B说法正确，不选）；伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞的胞质内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值（C说法正确，不选）。肠结核形成的溃疡特点为溃疡长轴与肠腔长轴垂直，肠伤寒在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行（D说法错误，选D）；伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症（E说法正确，不选）。故本题选D。
4.C。解析：（1）本题考查病理学-传染性疾病-寄生虫病的内容。（2）寄生虫对宿主的影响和损害主要有：①机械性损伤：寄生虫在宿主体内寄生、移行、生长繁殖和排离过程中都可以造成局部破坏、压迫或阻塞等机械性损害。②毒性作用：寄生虫的代谢产物、分泌物或死亡虫体分解产物对宿主产生毒性作用。③免疫性损伤：寄生虫的分泌物、排泄物和虫体的分解产物具有抗原性，诱发宿主产生免疫应答，可表现为保护性免疫力，亦可引起免疫病理变化。④夺取营养：寄生虫从宿主获取营养，可致宿主营养损耗，抵抗力降低（A说法正确，不选）；阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染人体引起的，该原虫主要寄生于结肠，亦可经血流运行或偶尔直接侵袭到达肝、肺、脑和皮肤等处，引起相应部位的阿米巴溃疡或阿米巴脓肿。（B说法正确，不选）；成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉系统，但是成虫对机体的损害作用较轻，血吸虫的虫卵沉着所引起的损害是最主要的病变（C说法错误，选C）；棘球蚴在人体可寄生于任何部位，但以肝最为常见（占70%），其次为肺（占20%～30%），近年来，肌肉的感染有增多趋势（D说法正确，不选）；.阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症，大多发生于阿米巴痢疾发病后1～3个月内。其发病一般是肠黏膜下或肌层的阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉，经门静脉到达肝，偶尔也可直接进入腹腔而侵犯肝脏。阿米巴肝脓肿可为单个或多个，以单个者为多见，且多位于肝右叶（80%）（E说法正确，不选）。故本题选C。
5.C。解析：（1）本题考查病理学-传染性疾病-梅毒的内容。（2）梅毒一期出现下疳（A错误）；梅毒二期出现梅毒疹，此期梅毒传染性大（B错误）；树胶样肿又称梅毒瘤，是梅毒的特征性病变。病灶灰白色，大小不一，小者仅镜下可见，大者可达数厘米。因其质韧而有弹性，如树胶，故而得名树胶样肿。树胶样肿可发生于任何器官，最常见于皮肤、黏膜、肝、骨和睾丸，仅见于第三期梅毒（C正确）；尖锐湿疣好发于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位，初起为小而尖的突起，逐渐扩大。淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。有时较大呈菜花状生长，顶端可有感染溃烂，触之易出血（D错误）；淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎（E错误）。故本题选C。
6.D。解析：（1）本题考查病理学-传染性疾病-流行性出血热的内容。（2）流行性出血热是汉坦病毒引起的一种由鼠类传播给人的自然疫源性急性传染病（D正确）；血吸虫病是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄生虫病，人通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染（A错误）；尖锐湿抚是由人乳头瘤病毒（HPV）引起（B错误）；HBV引起乙型肝炎（C错误）；EB病毒引起鼻咽癌（E错误）。故本题选D。
护理专业知识
1.产妇分娩过程中，胎儿娩出后2分钟，阴道流出大量鲜血，可自凝，触摸子宫轮廓较清晰，初步判断出血病因为：
A.子宫收缩乏力
B.胎盘残留
C.软产道裂伤
D.凝血功能障碍
E.羊水栓塞
2.可预防产后出血的措施有：
A.产后常规使用缩宫素
B.胎头拨露时保护会阴
C.必要时侧切
D.嘱产妇尽早排尿
E.尽可能缩短产程
3.下列哪种情况产后不可用麦角新碱来预防产后出血：
A.妊娠合并心脏病
B.妊娠合并高血压
C.难产
D.子痫
E.多胎妊娠
4.注射缩宫素预防产后出血的时机为：
A.胎头娩出后
B.胎肩娩出后
C.胎儿完全娩出后
D.胎盘剥离前
E.胎盘娩出后
5.下列不属于先兆子宫破裂四大临床表现的是：
A.病理性缩复环
B.下腹部压痛
C.胎心率改变
D.胎心胎动消失
E.血尿
6.预防子宫破裂的措施，下列正确的是：
A.有子宫手术史的孕妇提前1周住院待产
B.密切观察产程进展
C.足量使用缩宫素
D.头盆不称或胎位不正的也可阴道试产
E.出现生理性缩复环立即准备剖宫产
参考答案及解析
1.C。中公教育解析：胎儿刚刚娩出2分钟，排除B;血液可自凝，排除D、E;子宫轮廓清晰，排除A;故选择C。
2.ABCD。中公教育解析：A、D选项可预防宫缩乏力性出血;B、C选项可预防软产道撕裂伤;一味缩短产程可能造成胎头胎肩娩出过快，反而会导致产后出血，故E不选。
3.ABD。中公教育解析：麦角新碱可造成静脉压升高，因此高血压、心脏病的产妇禁用。
4.B。中公教育解析：第二产程胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。
5.D。中公教育解析：先兆子宫破裂的四大临床表现有：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变和血尿出现，胎心胎动消失是子宫破裂之后的表现。
6.B。中公教育解析：有子宫手术史的孕妇需提前2周住院待产;需严格掌握缩宫素的使用指征和方法，避免滥用;明确头盆不称或胎位不正的需行剖宫产术;生理性缩复环是正常现象，病理性缩复环才是先兆子宫破裂的临床表现。
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