第条：
这条是顶格的条文。条文中的“小腹当硬满”在《宋本》里是“少腹当硬满”，这个没有原则的区别。嵌注里的“以太阳随症”，在《宋本》里给改作了“以太阳随经”，这个差别就很大了，咱们到学习的过程中再详细讨论。
下边解读一下：
“太阳病六七日、表证仍在”。就说患太阳病病程已经比较长了，虽然说表证仍在，暗示已经有发展为其它疾病的可能性。
再看看脉象——“脉微而沉”，明显已经不是表证的脉象了。我们还可以这么理解：上边说的“表证仍在”，只是有表证的某些症状，比如发热恶寒这类的，但是脉绝对已经不是表证的脉象了。
“反不结胸”，这个地方应该看作是作者教人以辨证的方法所举的一个例子。结胸证常表现为沉微的脉象，这儿说“反不结胸”，就说虽然有结胸的脉象，但是没有结胸的症状。那么“反不结胸”是怎么来的？因为没有结胸的症状，只是有结胸的脉象，这就示意人们应该把结胸证跟这个方证要加以区别。我们推而广之，古人说的东西，受当时书写条件的限制，它比较精简。如果举一反三的话，大家想一想，沉微的脉象，微而沉也好，这类的脉可不仅仅是结胸证和抵挡汤证所特有，比如阴性证很容易出现，里虚寒证也很容易出现，停饮证也有可能出现这类的脉象。这个地方是以结胸证为例子，让你去重视辨证的道理。在这一条里，脉微应该是瘀血所致的血流不畅的一种征象；沉为在里，也就是里有瘀血。
“其人发狂”，是这个方证的一个特征性的症状反应，与桃核承气汤证的那个“如狂”属于相同类型的疾病和类似的疾病性质，但是程度不一样。
“以热在下焦”，是对抵挡汤证的一个病理解释，但是从治疗疾病来分析，这个方剂并不是只治下焦有热。这个“以热在下焦”有另一层意思，它呼应后边的“小腹当硬满”，有特意为它做一个说明的意思。因为待会看一看它所治疗的那些病的话，瘀血也不仅仅是下焦的问题。
“小腹当硬满”在临床当中，就是患者感觉自己的小肚子“胀满”，腹诊往往都是医者感觉有抵抗感，患者拒按，按了以后会不舒服，甚至疼痛。“小腹满”这个证，它可能是因为瘀血所致，也可能是因为停饮所致，所以说这儿就需要进一步地再辨证，到底是什么原因造成的？到底是什么样的病理形成的这种症状，是停饮还是瘀血呢？
下边有了——“小便自利者”。这儿还是辨证的精神，你看看他的小便怎么样？“小便自利”就把它理解成小便通畅或者小便正常，这样就可以进一步地排除“小腹硬满”是因为小便不利造成的，可以排除这个因素，余下的就是瘀血证了，所以说“下血乃愈”，而且要“以抵当汤主之”。
这个条文在经方书里也可以堪称是一个典范的条文，它论述辨证精神、辨证方法可以说是一个典范。你看条文中列举了三个典型的症状：一个是“脉微而沉”，一个是“其人发狂”和“小腹当硬满”。如果我们看看其它的条文，这三个症状其实已经足够构成应用抵挡汤的指征了，真正要是停饮的话，人能发狂吗？所以说这个地方的病症比好多其它条文还多，还丰富。为什么作者在这儿不惜笔墨，同时又列举了一些“反不结胸”、“小便自利”一些旁证？目的就是要示人以辨证的方法，就是让你从中去体悟这些辨证的方法。
如果我们进一步讨论，在经方的临床应用当中，不同的方证之间广泛的存在着症状反应上一些相互交错的现象，比如“麻黄汤证”和“桂枝汤证”，它们共同的症状是什么？“脉浮，头项强痛而恶寒”，这是比较典型的吧。不同的是什么？一个是脉浮紧，一个是脉浮缓；一个是有汗，一个是无汗；其它的基本上都是相同的。相同就是症状交错嘛。不仅表证之间存在这个问题，在其它的方证之间广泛的存在着这类的问题，像同一个症状，可能出现在若干个不同的方证之中，而同一个方证中，又可能同时存在着若干个其它方证中的症状。特别是我们现在，每一个方证都跟大家整理了一些统计资料，对照一下已经学过的方剂，它们之间相同的症状交错的非常多，实际上这就是经方辨证的难点之一。你说实际上它都是动态的，这还是一个，我们现在看的还是一个静态。还有另一个问题，每一个方证都不是一个固定的症状群。要再加上这些因素的话，辨证的过程就显得更乱了。其实只要是把握的准了，把握的到位，也不是说不可辨，不是特别难。咱们前边曾经说过的病理辨证体系，也就是“表、里、半表半里，水证、血证、气证，阴阳、寒热、虚实”，你把这些东西弄清了，在这些病理状态的指导下再去辨证，就会变得简单的很多。抓住一个证，然后再去找其他证，比如这个人老想干哕，想吐，如果这个人没有多么特严重的病，很明显的病症没有，首先想到的是“柴胡证”。再问有口苦吗？身上一阵冷一阵热吗？如果找了一大堆都没有，这个呕就跟柴胡证没关系了，不是少阳病。那么再去看看有肠鸣吗？如果肚子咕噜，大便不好，那么离半夏泻心汤证不远了，到底是不是呢？再去找其他的证。就是这样在病理辨证要素的指导下，然后再去确定具体的方证。
像这个方证中的“脉微而沉”，像里虚寒证、里实证有时候会出现这种脉象，停饮证、结胸证、瘀血证这类的病理状态都有可能出现这类的脉象。咱在这说的是一些病理状态，如果再具体到方剂，光这一个“脉微而沉”就有可能涉及到几十个方子。仅凭这一个脉象，绝对是没法断定这个疾病的性质的，更没法用药。但是如果这个脉象和“其人发狂、小腹硬满”，再加上“小便自利”的话，如果同时出现，这一下范围就缩到很小了，差不多几乎就一两个方剂了，这就是胡老说的：“辨方证是经方辨证的尖端”。这也就是整个条文里边给我们展示的经方中对比、排除的方法，这是经方辨证的基本功之一，要练好这个基本功，必须得熟悉经方的理论，把经方的理论弄通了。
下边是嵌注：“所以然者，以太阳随症，瘀热在里故也”。这个嵌注内容也值得我们研究，它本身是对正文的一个解释。
“以太阳随症”应该理解为：虽然有“太阳病”的某些症状反应，但是已经不是疾病的主要矛盾了，我们现在就这么理解比较好。要如果把它改成“以太阳随经”，不是“随症”了，改成“随经”了，大家再看这一句话，那绝对就不是一个过经的问题了，这直接说的就是经络了。那么它本意就改成了经络发病已传变的这么一个意思了，跟经方理论就不相同了。大家可以去体悟，好多东西真正跟经方理论是相悖的。这个就生生给改了的，大家仔细看看吧。
“瘀热在里”就是对“以热在下焦”做了进一步的说明。像这个方证不仅仅是一个下焦的问题，还有热，但不一定仅仅是下焦有热。虽然说我们在临床当中接触到的大部分都是些所谓原发的疾病，就是个“瘀血证”，根本就没有表证这一说。但是这个条文论述的却是由太阳病发展而来的，它有太阳病不解的这么一个病因。这儿它有两层意思：一层意思是跟我们展示一个“抵挡汤证”完全有可能由太阳表证失治以后发展而来；另外一层意思就是说虽然这个方证它有里热，但是如果有瘀血，以“瘀血证”为主要矛盾的病理情况下，就不必要先去解表了，就直接攻里下瘀血就行了。这个就跟“桃核承气汤证”形成了一个对照：“桃核承气汤证”要先解表，这个不需要先解表。如果细分析的话，这里边就蕴含了经方理论对生理病理和医理的一些阐释。我们只要是提示到这儿，大家都能想到。这个条文，如果我们加上辨证方法这类的内容，条文虽然文字不多，但是它所蕴含的内容非常的丰富。“抵挡汤证”的病理—“瘀血证”，我们把“瘀血证”放在前边，因为它瘀血是一个主要矛盾。“瘀血证”如果我们放在病理辨证体系中，血实证合并里实热证或伴有表证。
做个小结：患太阳病已六七天的时间了，表证仍然存在，但是却表现为“脉微而沉”，反而没有“结胸”的症状，同时表现为“其人发狂”的，是由于血瘀热结于下焦所致。此时小腹应当硬满，如果小便自利的话，说明不是停饮证所致，当使用攻下瘀血的方法即可治愈，此为“抵当汤”主治之证。
这个方子由四味药组成：水蛭、虻虫、桃仁、大黄。方剂中有一个小差别，在《康平本》里大黄是二两，但在《宋本》里大黄是三两，知道有这么一个差别。水蛭和虻虫都是比较有力的祛瘀血的药：其中水蛭寒热倾向不明显，它是性平；虻虫属于寒性的一种下瘀血的药。这两味药如果又与桃仁（桃仁也是一个下瘀血的药）并用到一起，就形成了一个强有力的祛瘀血的药物组合。在这个基础上再加上大黄，大黄泄热导瘀，整个方剂就形成了一个能够攻下顽固性、陈旧瘀血这样一个特效方。关于水蛭和虻虫这个药性，我记得可能也跟大家讨论过，虻虫、水蛭都是动物，它们有一个共同的特点——就是说它们那个嘴啊都是吸盘，它们以吸食其它动物的血为生，吸盘吸在其它动物身上以后，那个血是吸不出来的，它要先往动物的体内注入它的唾液，它那个唾液对动物的血液有稀释作用，稀释以后它就能顺着动物的皮肤把血液吸出来。但是我们用水蛭，逮以后用热水把它烫死，然后再把它晒干了；虻虫就是我们常说的那个牛牤，这个牛牤得是雌性的，雄性的不吃血，它吃嫩树干或者嫩树枝的津液。它得是雌性的，而且得按照正规的加工方法，逮着以后把它拍死，之后用绳把它穿起来晾干。它都已经干了，已经没有那个唾液了，能吃多少？我们看看那个剂量：水蛭是30个，我称了称，包括大的、小的，均着称30个是35克左右，合汉代的大概也就是2.2两；虻虫也是30个，30个虻虫一共3克左右；桃仁20个，还得去皮尖，去完皮尖以后20个大概是6克左右；大黄它是个导瘀的药。就这些下瘀血的药，怎么用呢？大家去看看方后注就行了，它是熬汤喝啊，再放到水里去熬，水能溶解出多少东西来？它还不像后面那个抵挡丸，抵挡丸还要粉碎了以后还捣呢，这个连捣都不用捣。从这个地方，大家细想的话，里边事就挺多，你看它就这些有效的药，还得把它熬了，熬了以后它溶解到水里边一些有效物质，喝的时候还得去滓，不能把这些药喝进去，只喝它那个水分，大家想想如果把它那个水分（水肯定是不能治病的）给它烘干了，能剩下多少东西？但是看看边东西能治什么？治的却是顽固性的瘀血——人疯了，治的却是大病。
现在我突然想到一个事，这段时间电视节目里几乎天天在报道老年痴呆症，在中国给它命个什么名字好？在征集它的名字。实际上很多那样的病，现代医学说它是不可逆的，大家看看它是什么症状：一个是精神失常，就不懂正常人的事了；另外一个就是记忆明显的下降。放到经方里不就是“喜忘”嘛！他精神失常但是还没有到了发狂的地步吧？实际上怎么叫不能治啊？这个事啊，从现代医学上看也挺悲哀，它并不是一个什么难治的病。
症状：少腹胀痛32，发热13，便秘12，下腹部包块12，烦躁9，食欲不振8，恶心呕吐7，停经7，畏寒6，头晕6，消瘦5，头痛5，神疲5，发狂5，胃脘胀满不适4，皮肤瘀斑4，半身不遂5，小便短小（少）4，面色苍白4，（可见条文中发狂和发黄都为特征性症状，但未必是常见证。）
舌质、舌苔:舌有瘀点瘀斑4，舌红7，舌紫暗3，苔黄腻4。
脉象：沉17，涩7，数6，弦5，滑5，弱2，微2，细2，伏1，结1，紧1，实1。
现代应用:血栓性静脉炎、脑血栓、多发性脑梗塞、脑血管意外、心肌梗死、动脉硬化、高血压、癫痫、癔病、反应性精神病、三叉神经痛、精神分裂证、痫症、半身不遂、子宫内膜异位、急慢性肝炎、肝性血卟啉病、急慢性胆囊炎、肝昏迷、胰腺炎、月经不调、闭经、子宫肌瘤、急性盆腔炎、附件炎、胎盘滞留、痛经、卵巢囊肿、卵巢囊肿破裂、乳腺病、行经发热、产后感染、胎死腹中、结核性腹膜炎、伤寒、消化道出血、消化性溃疡、肠梗阻、机械性肠梗阻、慢性结肠炎、食道狭窄、老年消化道术后功能减退、急性坏死性肠炎、肠道寄生虫病、糖尿病、运动麻痹、冠心病、心绞痛、肺心病急性发作、特发性尿血、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、尿路结石、肾炎尿毒症、运动性血红蛋白尿、尿潴留、慢性前列腺炎、流行性出血热、外伤、骨质增生、风湿病、结核、五官疾病、皮肤病等。
我们看看症状里面，比如说像头疼、神疲，像头晕、消瘦，像这类的症状，尤其是头晕，停饮证也可能出现头晕嘛。那我们去体悟一下，如果辨证的过程当中要与停饮证区别开来，它说的是一个小便的问题，如果这个病人没有像小腹硬满这一类的，大家看一看在这个症状里边，他反倒是没有它，它不是一个典型的症状。假设这个病人主诉是一个头晕呢？你就得去找找有没有停饮证。我们换一个角度说，站到现在停饮证和瘀血证的角度上看，瘀血也可能造成头晕，停饮也可能造成头晕，有了头晕这一个症状，你认为它可能是瘀血，得去找瘀血的证据；你认为它是停饮，就去找停饮的证据，像小便利不利啊等等的；那头晕还有别的，如果你怀疑有别的方证的话，也得找别的方证。所以，这就启发我们临床当中思路要宽一些，不要以为抵挡汤条文里没有头晕这个症状，有头晕它就是水证，那么不一定，再去看看。如果换一个角度再说，如果确定了这个人基本上就是个瘀血证，我认为它是个抵挡汤证，准备给他用抵挡汤，但是它同时又有头晕，那就没有问题了，你不用再考虑它是别的事情了——或者说是少阳证、或者说是停饮证，你可以去找一找别的证据，如果说没有，这个头晕也是可以治的，没有问题。所以说这些资料都是可以说明问题的。
另外有一个需要说明的问题，因为这抵挡汤和和抵抗丸的资料都是一个，所以说下一条里有一个“发黄”，在条文里面论述的发黄和那个发狂这一类的症状，它都是一些典型症状，但是在临床统计资料看未必是常见症，甚至可能出现的几率反倒很低。那么条文里为什么把出现几率这么低的症状拿过来，作为论述的重点呢？这么多症状为什么不去说别的？那就是因为像这一类的症状它有特征性，特别是那个“发黄”，你要看到“发黄”以后就会想到这个“黄疸”是不是茵陈蒿汤证啊？在条文里面特意把它论述上了，你就会想到这个是因为瘀血造成“发黄”的，在下一条里面我们马上要讨论。
治疗的现在疾病越多，实际上我们的思路越宽，你千万不要把它当做累赘。比如像现代疾病的脑血栓、心肌梗死、动脉血管硬化、高血压这一类的，可能你会觉得这个比较好理解，这个都跟循环系统有关系；像三叉神经痛这些神经系统病也好理解；还有一些像肝脏方面的病、胆囊方面的病、胰腺方面的病，像这一类的疾病，也有可能是因为瘀血造成的。所以这一类的统计东西，它只要是真实的，是越宽泛越好，可以帮助我们拓宽思路，这个呢大家可以在下面自己慢慢地看。
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