不明原因发热（Feverofunknownorigin，FUO）是发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。FUO诊治关键在于找出病因，但其病因复杂，主要包括感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病及其他发热性疾病。随着影像与核医学技术的发展和进步，18F-FDGPET/CT检查可为临床医生查找FUO病因提供重要的参考价值。一、18F-FDGPET/CT的原理：18F-FDG显像剂为葡萄糖类似物，可被葡萄糖代谢旺盛的细胞摄取，不仅可被肿瘤细胞摄取，也可被以葡萄糖作为能量来源、表面有高表达葡萄糖转运体的组织摄取，包括感染性和非感染性炎症病灶，是一种非特异性显像剂。18F-FDG的生物分布可以通过正电子发射断层扫描（PET）与计算机断层扫描（CT）组合检测。PET图像可以显示18F-FDG摄取增多的部位（点、线、面），强度，及其与生理分布位置的关系，CT扫描图像则可以通过X射线束产生断层解剖图像显示该部位的结构形态，PET与CT结合分析就可以得到病灶解剖结构和代谢两方面的信息，从而更好的指导临床诊断。二、18F-FDGPET/CT的结果判定：18F-FDGPET/CT检查结果以SUV数值显示。SUV值可以通过18F-FDG在病变部位摄取量与参考部位（如血液、纵隔、肝脏和小脑）摄取量的比获得。在肿瘤诊断过程中，临床上对于不同肿瘤SUV值的界定值是不一样的，多将SUV2.5作为良恶性的界限，SUV2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV2.0考虑为良性病变。但SUV值在炎症和感染中的数值界定尚未得到充分验证证据。在临床FUO的诊治过程中，18F-FDGPET/CT主要发挥定位病灶的作用，不能定性诊断，还需要结合炎症标记物（白细胞、ESR、CRP、PCT等）、生化指标、组织病理等检查结果综合分析，并综合病史资料和经验以做出诊断。三、18F-FDGPET/CT在感染和炎症性疾病的应用推荐：年EANM（欧洲核医学协会）及SNMMI（核医学和分子成像学会）对18F-FDG在炎症和感染中的应用指南中指出，18F-FDGPET/CT在感染和炎症中的主要适应症为：①结节病；②外周骨髓炎（非术后，非糖尿病足）；③疑似脊柱感染（椎间盘炎或脊椎骨髓炎，非术后）；④对FUO的评估，包括经典FUO，术后发热和反复发作的脓毒症，免疫缺陷（包括先天性和获得性）相关的FUO，中性粒细胞减少症发热，和孤立的急性时相炎症标记物升高（持续升高的CRP和/或ESR）；⑤转移性感染和高危菌血症患者的评估；⑥血管炎的基本评估（例如巨细胞动脉炎）。JNuclMed;54(4):-58与常规检查方法相比，18F-FDGPET/CT灵敏度高，尤其是阴性预测值非常高。四、18F-FDGPET/CT在FUO诊断中的应用时机：早期使用18F-FDGPET/CT检查有助于FUO病因诊断。首先，对FUO患者进行一线方法检查，包括：详细询问病史，体格检查，实验室检查（血常规，血生化，血、尿和痰培养，CRP，ESR，血清和尿蛋白电泳，皮肤结核菌素试验，血清铁蛋白，胸部X线和腹部超声检查等）。如果一线检查方法未能检测出FUO的原因，则行18F-FDGPET/CT检查。若18F-FDGPET/CT结果正常，则进一步行二线检查方法（心脏超声心动图，胸腹部和骨盆的CT扫描，血清抗体，组织活检，铟或99m锝-粒细胞SPECT，骨髓活检和培养）和三线检查方法（剖腹探查术，肝活检和脾切除术）。若18F-FDGPET/CT结果显示出FUO的可能的异常焦点病灶，则行解剖成像（高分辨率CT或MRI）以更好显示病灶，如果解剖成像诊断不清，则行病变部位活检以协助诊断；如果活检显示为肿瘤，或需要更多的组织以进行诊断，则对病变实施外科手术切除。因此，早期使用18F-FDGPET/CT检查，可以减少FUO诊断过程的总成本，避免多项检查过程，使患者得到早期诊断，早期治疗，减少住院时间。综上所述，18F-FDGPET/CT是一项对FUO诊断非常有效且便捷的检查方法，但由于其诊断标准证据尚不充分，仍需要更多前瞻性、多中心、随机对照研究以进一步评估18F-FDGPET/CT在FUO患者中的效用，以指导临床中的应用。参考文献：1.LinQiuetal.Theroleof18F-FDGPETorPET/CTinthedetectionoffeverofunknownorigin.EuropeanJournalofRadiology.2.Jamareral.EANM/ANMMIGuidelinefor18F-FDGUseininflammationandinfection.Thejournalofnuclearmedicine.3.Siokaetal.Thediagnosticroleof18Ffluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyinpatientswithfeverofunknownorigin.EurJClinInvest.
图片来源：网络
编译：季茹
审阅：oddy
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