临床上如果医生考虑患者可能为肺结核，常会建议患者做一些检查，而PPD试验（结核菌素试验）是其中比较常规的一项检查，如果结果为阳性就真的得肺结核了吗？不一定哦！下面来介绍一下什么是PPD。
PPD中文为“卡介菌纯蛋白衍生物”，PPD试验是目前常用的结核菌素皮肤试验，是用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前壁内侧做皮内注射，通过引起局部反应的强弱表现检查机体是否已受过结核菌的感染以及是否具有免疫力，常用来筛查结核。
PPD试验的原理是什么呢？一般来说，患者感染结核分枝杆菌4-8周后可获得免疫，机体就会对结核杆菌产生记忆，当皮肤再次接触到结核杆菌后，皮肤可出现硬肿、红斑、硬结等阳性反应。而PPD试验就是利用机体的这种迟发型变态反应来检测其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
皮试后需要48-72h小时（三天）才能观察结果。临床是通过测量皮肤硬结直径，来加以判断。如果5mm则为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性反应，20mm以上或发生水泡和坏死者为强阳性反应。PPD试验阴性、一般阳性和中度阳性一般不需处理，PPD试验强阳性则需要拍胸片进一步检查。尤其对于强阳性，且伴有低热、消瘦、关节痛、血沉增快等表现者则对诊断有一定提示作用，应进一步全面检查。
PPD试验阴性告诉我们：机体未受结核菌感染，但在某些情况下不能排除已受结核菌感染，如患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等，又或者是机体免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上我们经常会看到有些患者有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，出现这种情况我们怀疑患者可能是4～8周以内初次感染结核菌、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，当然个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。如果婴幼儿PPD试验阴性那么应该及时接种卡介苗。
PPD试验阳性常见于以下几种情况：一、接种卡介苗后；二、一些年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，那么就有可能是曾经感染过结核杆菌；三、如果是未接种卡介苗的婴幼儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。因此，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗；四、如果是强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；五、由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来10mm增至10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染,这就需要引起我们的注意。
结核菌素试验它不能区分机体到底属于非结核分枝杆菌感染还是结核菌感染。由于其具有一定的局限性，受到操作者的操作是否规范、观察者的经验、手指的敏感度和触摸时的力度以及患者疾病状态等多种因素的影响，结核菌素试验阴性，不能排除结核病，反之亦然。必要时需多人反复并结合临床病征判定。最后，我想告诉大家，PPD试验只是一个筛查试验，而不是确诊试验。目的是尽可能多的发现可疑结核病患者，然后对这些可疑患者再通过痰检、拍胸片等方式来确诊是否患结核病。凡是认为结果阳性的人就患有肺结核的想法是错误的。只有在强阳性的情况下，我们需要进一步检查。即便你是强阳性也不一定%就得了结核病，只是发病风险比其他人高一些。
作者：陕西省结核病防治院内六科卓燕薇
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