病历内容
患者于入院半年前受凉后出现咳嗽，咳痰，灰白色与黄色相间粘痰，量少，不易咳出，无发热，胸闷气短，无咽痛，流涕，腹痛，腹泻等不适症状，患者自服感冒药（具体药物剂量不详），症状有所缓解后，未予重视。一月前无明显诱因咳嗽，咳痰加重伴胸痛，咳嗽后胸痛明显，行胸部CT如下图。
CT：
病例讨论
王医生：首先要考虑结核。尽快做痰涂片，除外开放结核，防止感染传播。
方医生：渗出明显，伴多发空洞，估计涂3+以上的活动性肺结核。
敖医生：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
吕医生：多种形态，多时期病灶，空洞形成，支气播散，典型继发型肺结核表现。
胡医生：如果是细菌血检查确诊为结核分枝杆菌，那诊断是没问题的，但如果只是抗酸染色阳性还需注意非结核分枝杆菌，奴卡菌抗酸染色也是阳性的，因缺少细菌学证据的治疗，也是多重耐药结核产生的原因之一。
知识拓展
继发型肺结核
继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含年肺结核五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病。结核分枝杆菌（下简称结核菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。
发病原因：
1.内源性复发：是继发性肺结核的主要发病原因。在肺内、外因早期菌血症形成潜伏病灶。当机体的抵抗力下降时,可使隐性结核病灶复发而形成继发性肺结核。
2.外源性再感染：曾感染过结核菌，本次发病不是原有病灶的重新活动，而是再次受到结核菌的感染。
病理生理：结核菌在机体内引起的病变类型具有特异性，其病理改变常与机体状态、变态反应强度、局部组织特性和病菌毒力大小而定。结核病是一种慢性炎症，具有渗出、增殖、变质三种基本病理变化。
渗出性病变表示病变组织菌量大、毒力强、变态反应强或病变在急性发展阶段。此时组织器官中血管通透性增高，炎性细胞和蛋白质向血管外渗出，渗出性病变中，可见大量淋巴细胞堆集成淋巴细胞结节，渗出病变中可找到结核菌。
病例提供：王医院
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