背景
在过去的年里，国务院下发了《“十三五”全国结核病防治规划》强调开展重点人群的主动筛查，后续又下发了《学校结核病防控工作规范(版)》，要求对学生开展结核菌素皮肤试验(TST），将在年开始实施的新版《肺结核诊断标准》(WS-)，也将TST列为了重点的实验室检测项目之一。
结核菌素皮肤试验已有百余年历史，在结核病预防和诊断等多方面有实际应用。我国是结核大国，疫情严重，结核菌感染基数大、患病人数多，而TST价廉、方便，适合在我国国情。在政策的引导下，各区域已开始对重点人群、高危人群使用结核菌素皮肤试验进行结核筛查。
下文为大家提供结核菌素皮肤试验（TST）的详细操作流程以及注意事项：
STEP1物品准备
测量卡尺（或小塑料尺）
标记硬结边缘的圆珠笔
1ml一次性蓝芯注射器、4-5号针头
75%消毒酒精及消毒棉签
结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD）
冰箱、便携式冰桶或冰包
健康教育材料
结核菌素测试记录表等
应急处理器材及药品等
STEP2操作者准备
核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用，用时应记录批号
结核菌素的保存：应冷藏（2℃-8℃），不可直接放在冰上或泡在冰水中
操作者洗手并戴上手套
应在室内进行注射，避免日光直接照射
确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的目的
告知受试者注射后不要在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁
告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱的处理方法，在注射后48-72小时返回查看结果
安瓿瓶打开30分钟未用完应废弃
应严格执行无菌操作
注射前注意儿童健康情况，禁忌与卡介苗和其他生物制品同时注射
STEP3皮内注射
注射部位选择：选择左前臂掌侧中下1/3交界处，避开瘢痕、血管和褶皱。如近期(2周内)已做过结核菌素皮肤试验。则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或取右前臂。
局部消毒：用75%酒精消毒皮肤
皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1mlTB-PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧的皮肤上，稍向下压，呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（5IUTB-PPD或2IUTB-PPD），呈直径6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将针稍捻转后退出。
每注射一人一针一管，需要更换注射器和针头
注射后观察：注射后嘱咐受试者原地休息，观察30分钟后，如无不适方可离开。
STEP4结果检查记录
观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，一般在注射后8-12小时局部开始红肿，48-72小时反应达到高峰，局部出现硬结。
硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的卡尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触确定边缘后，用笔做标记，再进行测量。
记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录在硬结毫米数后面。如：硬结横径为16mm，纵径为18mm，有水疱，则记录为“16*18，水疱”
PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横径+纵径）/2。将结果记录在结核菌素皮肤试验检查记录表中。
结核菌素试验查验反应的注意事项：
(1)光线要充足，避免光线直接照射影响视线
(2)看反应时，衣袖要解开，胳膊稍弯曲使肌肉放松，保证看反应的标准性
(3)看反应前，应先找到针痕，以免误将未注射者当做阴性反应处理
(4)反应明显者，可直接用尺测量，反应不明显者，需用食指轻轻抚摸后测量
?平均直径法
STEP5结果判断
目前我国PPD试验阴性和阳性反应不同等级的判断标准为：
阴性(-)：硬结平均直径5mm或无反应者为阴性
一般阳性(+)：硬结平均直径≥5mm，＜10mm者为一般阳性
中度阳性(++)：硬结平均直径≥10mm，＜15mm者为中度阳性
强阳性(+++)：硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性
附
操作流程图
*本文选自《结核菌素皮肤试验使用指导手册》，成诗明,王国治,王黎霞,周林
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