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靶向药物治疗期间的营养疗法

进入21世纪以来,以基因、受体、激酶等分子为特定靶点的肿瘤靶向药物逐渐问世,进一步提高了治疗针对性和特异性。部分难治性晚期肿瘤,经分子靶向药物治疗后取得成功。虽然分子靶向药物的应用前景良好,却也存在不容忽视的毒副反应,最常见的是“手足综合征”和痤疮样皮疹、消化道反应等,以及心脏毒性、出血倾向、间质性肺病等。中医认为总的病因为禀赋不耐,复受邪毒侵犯所致。对于不同靶向药物所致的各种毒副反应,中医的饮食调理原则同样需要辨证配膳。

手足综合征表现为手足感觉麻木、感觉异常、皮肤色素沉着、肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水疱等,部分患者手足综合征甚虿蔓延至全身。中医认为其病机属血行不畅、脉络瘀滞、气血不能达于四末所致,治疗应以和血通痹为主要治则,可以川芎、桂枝、赤芍、红花、威灵仙等内服或外用。

痤疮样皮疹表现为针头至粟米大小淡红色丘疹或脓疱,分布于颜面、鼻唇周围,甚至颈项、胸背等处,伴有不同程度的瘙痒或触痛。根据皮疹的轻熏程度,病邪深浅可参考温病卫气营血理论中斑疹性病变进行辨治,但总以肺胃热盛,血热风燥为主要的辨证依据,可以荆防四物汤加减辨治,并加用白鲜皮、紫草、蝉蜕等。

消化道反应表现为腹泻、恶心呕吐、口腔溃疡、吞咽困难等,中医多辨证为肝脾不和、脾胃亏虚,以健脾疏肝,调和脾胃,滋肾养肝为大法,根据辨证不同可用藿香正气丸、葛根芩连汤等,或选用薏葭仁、淮山、莲子、茯苓等。

少数患者出现心脏毒性表现为心悸胸闷,眩晕气促,神疲纳呆,面色苍白,甚则不能平卧,大汗淋漓,四肢厥冷等,中医多辨为水饮内停,治疗以温补心阳、化气行水为法,可以苓桂术甘汤加减辨治,加用人参、北苠、胡桃等。

某些靶向药物还可导致出血,以鼻腔、牙龈出血常见;甚则咯血或内脏出血,多辨为阴虚血热,治以清肺养阴凉血止血,可用百合同金汤加减,或以生地、藕节、白茅根等辨治。

个别患者还可出现间质性肺病,表现为气短、干咳、少痰,甚则呼吸困难,中医多辨为肺脾两虚,痰热阻络,治以益气养阴,除痰止咳,可用沙参麦冬汤,参蛤散等,或选用南北杏、浙贝、人参叶、玉竹等。

以上各证,司因个体差异,夹杂气虚、血虚、暴凝、血热、痍湿等,临证时须加减辨治。

1、独活寄生脊骨汤

组成:独活15克。桑寄生30克,猪骨连肉带髓克。

用法:独活、桑寄生洗净,猪脊骨连骨带髓斩成块状.将三物加水适量,将汤料放八瓦煲内,加入清水毫升(约8碗量),武火煮沸后,改为文火煲l小时至熟烂,饮汤或佐膳。

功效:祛风通痹,补益肝肾。

适应:口服索拉非尼或舒尼替尼的晚期肾癌、肝癌,出现手足麻本、腰膝酸痛、疲倦乏力者。

独活,味辛、苦。性温,入肾与膀胱经,性善下行,主教在里之伏风及寒湿而通痹止痛。善治风寒湿痹兼腰膝冷痛、酸软麻木或屈伸不利。

桑寄生,性味苦甘、平,归肝、肾经;功能祛风湿丽止痹痛,养血、益肝肾而强筋骨、安胎。既善治风湿痹阻之腰膝疼痛,又可治肝肾不足、营血亏虚之腰膝酸软、筋骨无力等,若为风湿痨痛与肝肾不足互见用之尤为适宜。

猪脊骨,昧甘,性微温,入肾经,有滋补肾阴,填补精髓之功;用于肾虚耳鸣、疆膝酸软、阳痿、遗精、烦热、贫血等。

2、鸡血藤川芎水蛇汤

组成:鸡血藤克,川芎15克,水蛇约克,生姜15克。

用法:水蛇理净去肠脏,切成块;鸡血藤、川芎、生姜分别用清水洗净,后将全都食材一齐放人炖盅内,加开水适量,炖盅加盖,用文火隔水炖2-3小时至各物熟烂后,和盐调味,饮汤食肉。

功效:补血活血,祛瘀通痹。

适应:口服索拉非尼、舒尼替尼治疗的肾艋、肝癌、胃肠闻质瘤患者,见手足麻痹、皮肤皲裂者。

鸡血藤,味甘苦,归肝经,有活血补血、疏经通络之功效。

川芎,辛散温通,走而不守,入肝、胆、心包经,能上行巅顶,下行血海,旁通四肢,为“血中之气药”,具有良好的活血行气,祛风止痛功效,对血瘀气滞兼寒凝者用之最宜;其治头痛,无论风、寒、湿、热、虚、血瘀所致,皆可随证选用。

水蛇,性味甘咸、寒,无毒,药食两用,在浙江、广东、广西、江苏一带用之较多,该蛇四季可食,冬季是最佳的药用滋补季节,有活血通络、祛风除湿的作用。其胆有祛湿止风、消痰润肺、利目养胃之功效,主治咳嗽、风湿和类风湿等症。

3、乌蛇苡米猪骨汤

组成:乌梢蛇干约20克,薏苡仁50克,猪骨(带肉)-克。

用法:乌梢蛇切成段,薏葭仁研细备用,猪骨斩细,上三物加水毫升,慢火煎2-3小时至剩下-毫升,和盐调服,澡热服食。

功效:清热解毒,滋阴祛湿。

适应:使用靶向药物如易瑞沙、特罗凯出现全身多发皮疹红肿热痛或溃烂渗液者。

乌梢蛇,即乌蛇,其性平,味甘、咸,有小毒,有祛风湿、通经络之功效。主治风湿顽痹,肌肤不仁,骨、关节结核,风疹疥癣,麻风,破伤风,小儿麻痹症。

薏苡仁,味甘淡。性微寒,有健脾渗湿、利水排脓之功效。薏苡仁的一些提取物对实验动物的艾氏腹水癌、肉瘤S等多种肿瘤均有直接抑制作用。一些成分可使肿瘤细胞浆变性,或使核分裂停止在中期。

猪骨及猪肉,生味甘平,补益脾肾。

4:生地藕节绿豆汁

组成:生地黄30克,藕节克,绿豆loo克,蜜糖适量。

用法:鲜莲藕洗净切碎榨汁。生地黄洗净切细,绿豆浸泡洗净,上两物加水毫升,煮沸后慢火煮l小时取汁,调入鲜藕汁,煮沸即饮,亦可调入少量蜜糖。功效:清热凉血,养阴生津。

适应:使用易瑞沙、特罗凯等出现丘疹或脓疱疹的肺癌患者,或使用贝伐单抗出现鼻血、牙衄、斑疹的患者。

生地,味甘、苦,性寒,入心、肝、肾经,有清热凉血、养阴生津之功效,为清热凉血耍药,又能养阴生津润燥,治热病口渴、消渴及肠燥便秘等证。

藕节,性味甘涩平,入肝、肺、胃经,善能收敛止血,略兼化瘀之功,止血而无留瘀之弊,对各种出血如吐血、咯血、衄血均宜。

绿豆,性味甘寒,入心、胃经,既善解热毒、药毒食毒,治疮痈肿痛及药、食中毒;又善解暑利尿,治暑热烦渴、小便短赤。

蜜糖,性味甘平,补中润肺,兼调和口感。

5、银花茅根蔗水

组成:金银花30克,鲜白茅根克,竹蔗克。

用法:竹蔗斩细块,并打破,鲜茅根打破切断,金银花洗净,三物加水同煮,并适时拌匀,去金银花、茅根、竹蔗渣,浓缩取汁,温服或凉饮。

功效:清热解毒,宣肺利水。

适应:服用靶向治疗药物出现皮肤斑疹、脓疤,伴见口干、尿黄者。

金银花,性味甘寒,入肺、心、胃经,功擅清热毒、散痈消肿,为治疮痈要药,且芳香疏散,善除肺经热邪,治外感风热、温病初起。

白茅根,甘、寒,入肺、胃、大肠经。既长于清热凉血止血,治血热妄行出血证,又善清热利尿通淋,治热淋、血淋及水肿。还可清肺胃蕴热而生津、止咳,治热病烦渴、胃热眍逆及肺热咳嗽。

竹蔗,为禾本科植物甘蔗的茎秆,性味甘寒,入肺、冒经,有清热、生津、下气、润爆之功效,主治热病津伤,心烦口渴,反胃呕吐,肺燥咳嗽,大便燥结,并解酒毒。

6、木瓜蜜枣煲水鸭

组成:木瓜1个约2UO克,蜜枣10枚,水鸭一只-克。

用法:木瓜洗净、削皮、切小块,水鸭宰杀后去毛及肠脏,斩切方块。将木瓜、蜜枣、水鸭一起加水炖烂,和盐澜服,饮汤或佐膳。

功效:滋阴补中,和胃化湿。

适应:口服索拉非尼、舒尼替尼的肾癌、肝癫、慢性白血病及胃肠间质爝患者,出现腹霄隐痛、口腔溃疡者。

木瓜,味酸人肝,性温不燥,既善益筋与血,又能化除湿浊,且肝平则脾胃自和,故主具舒筋活络,化湿和中之功。适合于风湿痹痛、筋脉拘挛、脚气肿痛及湿浊中阻之吐泻转筋。此外,还能消食生淳,治津伤口渴及消化不良等。

蜜枣,性味甘温,入脾胃经,有补中益气、养血安神、缓和药性之功效。

水鸭,性味甘凉,可补中益气,消食和胃;利水,解毒。治病后虚赢,食欲不振,水气浮肿,热毒疮疖。

7、人参叶玉竹瘦肉汤

组成:人参叶15克,玉竹30克,瘦肉克。

用法:人参叶、玉竹浸泡、洗净,猪瘦肉切成块,将三物加清水适量煮汤,和盐调味佐膳。

功效:润肺止咳,养胃生津。

适应:使用靶向药物出现胸闷咳嗽、短气、口于者,尤适宣老年肺癌。

人参叶,为人参的干燥叶,味苦、微甘,性寒,功能解暑邪、生津液、降虚火。适用于暑热口渴、热病伤津、胃阴不足、虚火牙痛等证。

玉竹,性味甘微寒质润,八肺、胃经。养肺胃之阴而不滋腻,清热而不甚寒凉,为治肺胃阴虚之燥咳、烦热口渴等的缓和清润之品,又治阴虚外感,配解表药同用,有养阴而不恋邪的特点。

猪瘦肉,性味甘成、平,入脾、胃、肾经,有滋阴润燥,健脾养胃的功效。

8、杏仁雪耳燕窝羹

组成:南、北杏各20克,雪耳20克,燕窝3克,冰糖适量。

用法:南、北杏洗净,置碗加水过面浸一夜;搅拌器放杏仁及水3杯,高速打成初浆,放入筛子中过滤,将隔出粗粒放回搅拌器内,倒下余水4杯,再打浆;最后将杏浆倒入煲汤袋。雪耳泡发,搅碎。燕窝浸泡3小时,拣净去毛。将杏汁、雪耳、燕窝放A炖盅内(加盖)隔水炖1个小时,加适量冰糖调服即可。

功效:滋阴润肺,补益肝肾。

适应:肺癌、乳癌、消化系统肿瘤使用靶向萄物出现气短干咳、口干口苦、纳呆便结者。

杏仁分甜、苦两种,甜的习称南杳,苦的习称北杏,有止咳平喘、润肠通便功效,但北杏仁有小霉,不可多食。北杏(苦杏仁),质坚实,形削略干,味苦,性微温,入肺、大肠经;上能降肺气、疏利开通而止咳平喘,为治咳喘之要药;下能降气润肠而通利大便,以治肠燥便秘。南杏(甜杏仁),质松化,肥厚饱满,味微甜,性平,有润肺止咳,润肠遗便作用,主要用于肺虚劳咳或肠燥便秘等。

雪耳性昧甘平,入胃、大肠经,有凉血止血功效,治肠风,血痢,血淋,崩漏,痔疮。

燕窝为雨燕科动物金丝燕及多种同属燕类用唾液或唾液与绒羽等混合凝结所筑成的巢窝,性味甘平,入肺、胃、肾经,有润肺开胃、养阴止咳的功效。燕窝舍多种氨基酸、灰分及某种强壮机体的物质。

冰糖性味甘微温,入肺、胃经,有补中养胃生津的功效。

9、参莲山药羹

组成:生晒参(白干参)15克,淮山50克,莲子50克,冰糖适量。

用法:生晒参放炖盅加水80~l。o毫升炖1个半小时备用。淮山、莲子洗净,浸泡l小时,刨碎;锅中倒入3—4碗水,熬煮l小时至所有材料熟烂,调入人参液,加冰糖调味。

功效:健脾补气,醒胃止泻。

适应:晚期癌症使用靶向药物后出现神疲乏力、眩晕气促、纳食无味、腹胀腹泻者。

鲜人参洗净日晒至质脆;称生晒参(白干参),性味甘微苦微温,人心、肺、脾经,有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津止渴、安神益智的功效。主治劳伤虚损、食少、倦怠、反胃吐食、大便涝泄、虚咳喘促、自汗暴脱、惊悸、健忘、眩晕头痛、尿频、消渴、妇女崩淌、小儿慢惊及久虚不复,一切气血津液不足之证。

淮山,性昧甘平,有益气养阴、健脾补肺的功效,为平补气阴之良药,适用于气阴不足之证。

莲子,性昧甘涩平,归脾肾心经,有补脾止泻,固涩止带,益肾匿精,养心安神的功效,为药食两用之佳品。

冰糖性味甘乎,和胃调味。

10、白术山楂云苓膏

组成:白术克,山楂克,茯苓克,冰糖或蜂蜜适量。

用法:①煎煮:将洗净白术、茯苓、山猹放人瓦煲中,冷水浸泡一夜,水漫过药面l-2cm,第二天文火煎煮,待药充分蓬松,再以武火煎沸l小时以上,过滤取汁,共反夏三次以上,以药味淡薄为度,3-4次药汁混合,再用毛巾或四层纱布过滤(可重复),这叫除沙。再取澄清液备用。②浓缩:将备用的澄清液,先用武火煮沸,去上浮沫,改用文火。此叫蒸水法浓缔,直到表面结皮时,同时不断的搅动以防焦化。③收膏:最后将冰糖或蜂蜜,加入浓缩药液中,边加边搅,再度浓缩,直至收膏。收膏要求:当搅拌棒上的膏汁下滴时成一条线时(相似拔丝),或把膏汁滴A冷水中成珠状时,即可离火,并倒人洗净瓷罐中(不能用玻璃和铝罐)冷却后加盖,收藏备用。每次服1-2汤匙量,可分次频服。注意勿渗入唾液沫及生水,以防霉变。

功效:健脾利水,开胃消食。

适应:癌症使用靶向药物治疗后:出现疲乏纳呆,或素体脾胃虚弱者。

白术,味苦甘,性温,入脾、胃经,有补气健脾、燥湿利水、固表止汗、安胎之功效。白术生于浙江于潜地区者称为“于术”,补脾益气的功效较佳,故一般健脾燥湿宜用白术;而补脾益气。当用于术。现代药理研究表明.白术煎剂有强壮、调节胃肠运动、利尿、降血糖、保肝、抗凝、扩张血管、降压、抑制细菌和真菌等作用。

山楂味酸、甘,性微温,入脾、胃、肝经,有消食化积、行气散瘀之功效。

茯苓,性味甘淡平,入心、脾、肾经。甘补淡渗,作用平和,无寒热之偏,利水而不伤正气,善治各种水肿,为利水渗湿要药,且善健牌,宁心安神,治脾虚诸证及心悸、失眠等,为健脾安神之常品。

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