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线上课堂20护考知识点结核病的相关知识

结核病的治疗要点1

抗结核化学药物治疗

①早期、联用、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。

②常用化疗药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药;对氨基水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、氨硫脲等抑菌药。

③常规疗法,异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12~18个月。短程疗法:联合用异烟肼、利福平等2种以上杀菌药,6~9个月。

强化阶段:在开始的l~3个月,每天用药。巩固阶段,每周2次用药至疗程结束。

2

对症治疗

①毒性症状:如中毒症状较重,加用糖皮质激素以减轻炎症和变态反应,促进渗出液吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连。

②咯血:痰中带血或小量咯血,以休息、镇咳、镇静等对症治疗为主,年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能排出而窒息。中量或大咯血严格卧床,应用止血药物如垂体后叶素,高血压、冠心病及孕妇禁用此药。严防窒息的发生。

③胸腔穿刺抽液:每次抽液量不超过1L,抽液不可过多,否则可引起纵隔复位太快,导致循环障碍;抽液过多,可发生肺水肿;如抽液过程中出现头晕、出冷汗、面色苍白、心悸脉细、四肢发凉等胸膜反应,应立即停止抽液,平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,密切观察血压变化,预防休克。

结核病的病因与发病机制

3

痰结杆核菌检查:痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据,痰菌阳性说明病灶是开放的。

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结核菌素试验:常用PPD,在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml,即5结素单位(TU),48—72小时测量皮肤硬结直径,≤4mm为阴性,5—9mm为弱阳性,10—19mm为阳性,20mm以上或不足20mm但局部有水疱、坏死为强阳性。结核菌素试验阳性表示曾有结核感染,但不一定患病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成年人,因年龄越小,自然感染率越低。如3岁以下的幼儿呈强阳性,则提示为新近感染的活动性结核病,应进行治疗。结核菌素试验阴性提示没有结核菌感染外,还见于应用糖皮质激素、营养不良、麻疹、百日咳、严重结核病、HIV感染或老年人等。

5

X线:可早期发现肺结核,常见X线征象有渗出性、干酪样、空洞、纤维钙化的硬结病灶。

6

血沉:活动性肺结核的血沉可增快,但对诊断无特异性。

7

纤维支气管镜检查:对诊断有重要价值。

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