90五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤

胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略七、血痹虚劳病脉证并治第六90、五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。大黄蟅虫丸方大黄?十分（蒸）黄芩?二两甘草?三两桃仁?一升杏仁?一升芍药?四两干地黄?十两干漆?一两虻虫?一升水蛭?百枚蛴螬?一升蟅虫?半升上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。五劳虚极之病，底下有证候:“羸瘦，腹满不能饮食”，羸瘦，瘦得厉害；可是肚子满，这个满就是中虚，不能吃东西，不能饮食。这种情况就是这一段要讲的五劳虚极之证。怎么得的呢？原因不一，“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤”等等，食伤、饮伤，吃东西不检点，饮食无节；忧伤，多忧善愁的人，都足以伤啊；房室伤，即男女不节制；劳碌“饥伤”，饱一顿，饿一顿；劳伤，过劳。这统统都可以是五劳虚极之症，这几种伤的结果，“经络营卫气伤”，结果没有不影响到营卫之气的，营卫之气哪来的呢？在经络。古人视大血管为经，小血管即为络。营卫在哪呢？在血管里头血液的作用叫做“营”，在血管外的作用即气的作用叫做“卫”，那么最终这种伤损都能使营卫之气伤，由营卫及气血，最后伤及经络而形成干血，就是积久的瘀血。干血有它的证候，“肌肤甲错，两目黯黑”，这就是干血之候，这很准确，肌肤甲错，就像鱼鳞似的。“两目黯黑”，黑眼窝子，眼睛也不光泽。大黄蟅虫丸有“缓中补虚”之效，怎么提了“缓中补虚”？从方名来看有大黄、蟅虫，应该是攻的药，怎么缓中补虚呢？你看方剂就明白了。这个方子很好，也很常用。这个方子是大力祛瘀啊，既合水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫，诸虫祛瘀都相当有力量，又配伍干漆、桃仁，这两个药也是祛瘀有力量。大黄药量用得不重，而且又蒸，它的攻破的力量就差了。桃核承气汤虽然没有搁虫类祛瘀药，但是往下攻破有力量啊，大黄、芒硝一起用，桃核承气汤是调胃承气汤加桂枝、桃仁。大黄蟅虫丸（则相对而言）攻下的力量小，“大黄十分”，十分拿古人的分量折算就是二两半，你看方中生地用多少，十两，而大黄是二两半，那分量差多了，而且大黄又蒸了，大黄要是久蒸久晒，它不泻肚子。大黄蟅虫丸做药的时候，按照古法它不会泻；不按照古法，才有可能泻啊。本方“缓中补虚”主要在地黄、芍药这两个药上，大量用干地黄，干地黄这个药也有祛瘀作用，你要知道，同时有强壮滋补（作用），治干血嘛，它是干血，干地黄起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药合用更有这个作用。另外，用丸药，丸药最缓了，每回吃得很少，小豆大的丸子，每回才吃五丸。我们现在的大黄蟅虫丸，丸子大，大到一钱，我就让他一天吃一丸。这个药做蜜丸，蜜也是补中的药，大量生地、芍药配合蜜，所以这个药是攻之中有补，所以叫“缓中补虚”。配药的时候，要是搁些生大黄面子，那就不行了（是错误的配制），肯定要泻肚子，虽然（生大黄）少，也要泻。这个药很好，要是有“肌肤甲错，两目黯黑”这些症状，用之最好。要不然的话，现在一般用来治顽固性瘀血，治肝病最常遇见了，像脾功能亢进有瘀血的话，暴攻是不行的，用这药挺好使。我曾治一个（病例），在“文革”以前吧，一个年轻人得了肝炎，怎么治也不好，后来有一天我问他了，身上还有哪不好，他说每天身上都要掉一层皮，我让他挽起裤子，一看像蛇皮，就是肌肤甲错，后来，我说你别吃汤药了，就吃大黄蟅虫丸这个丸药，那后来是一天比一天好。所以古人对药物有种特殊证候（才能方证相应），这个方子治干血，就是积久的瘀血。凡劳（痨）病，都不是一天造成的，它都是积年累月积累的这个病，不是一时能够去掉的，用缓治的法子，这个方子还是很好的。今天讲的方子都是极有用的方子。底下都是附方了，林亿当时校对《金匮要略》，也到处翻阅，像《千金要方》、《外台秘要》、《肘后备急方》都要翻阅，见有治虚劳的，都拿来放这了。头一个就是炙甘草汤。91、《千金翼》炙甘草汤?一云复脉汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。甘草?四两（炙）桂枝生姜?各三两麦门冬?半升麻仁?半升人参阿胶?各二两大枣?三十枚生地黄?一斤上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。这个方子我们在《伤寒论》上讲过。这里说“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”，“脉结”就是跳跳停停，“悸”就是心悸。这个病指的肺结核。“汗出而闷”，肺结核末期也有这样的。脉结、心跳、汗出、烦闷，这是虚热证候，虽然“行动如常”，但是“不出百日”，就是说，这个病人要到这么样个情形，则“不出百日”非死不可。“危急者”呢，不像上边这么安定，而是像骨瘦如柴，呼吸短得很，脉数(等类症状)，不出十一日就要死。（上述日期）这都是约略之辞。这样的病（肺结核），也只能吃这个药。这个药（炙甘草汤）我也常用，治肺结核虽然有一定的作用，但真正到他说的这个情形（虚劳不足，汗出而闷，脉结悸），也治不好。（炙甘草汤）它有效是真有效，在临床遇见这个病（肺结核），你们可以给患者用一用，那真有效，但是救不了命，病人最终还是容易死。炙甘草汤用大量生地、麦冬这种滋阴养液的药，对肺结核都是有好处的。你像麦门冬汤、竹叶石膏汤在临床上都常用的。但是这都是在（肺结核）末期的时候有效，但最终还是治不好，所以说肺结核到末期的确不好治。那么在肺结核开始的时候，（炙甘草汤）这个方子用不得，不能吃补药！要根据（肺结核）这个病有什么证候用什么药，这是对的。《千金》也容易犯这个毛病。这个药在这个时候用有效，是肯定的，他这就是指这一时之效说的。92、《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染。獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。《肘后》也是一本书了，这本书中有个獭肝散，“治冷劳”，“冷劳”什么样子，咱们不知道；“又主鬼疰，一门相染”，“鬼疰”是古人的一种看法了，“一门相染”就是传染病了，从这个看像肺结核，但肺结核不能说“冷劳”，它不是“冷劳”。这个方子我没用过，我见一老先生使过，是北京很出名的一个老大夫，已经去世了。治他用獭肝丸，配的丸药，给肺结核病人吃了，一个没有好的，我看他用不行我也没试验。这个古人说的“冷劳”不像肺结核，但是“一门相染”像是肺结核，所以这个搁到这里值得怀疑，有人实验用此方治肺结核，结果不行！这都是附方，都是林亿他们找的，在《千金》、《肘后》等书上找的。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点

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