男性，22岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
1.该患者最可能的病理类型是
A.膜性肾病
B.微小病变型肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶性节段性肾小球硬化
2.下列选项中支持该病理类型的临床特点是
A.多见于成年女性
B.多伴有镜下血尿
C.表现为典型的肾病综合征
D.有明显的肾功能减退
3.首选的治疗方法是
A.单用糖皮质激素
B.单用细胞毒药物
C.糖皮质激素联合用细胞毒药物
D.单用环孢素A
女性，60岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸腔积液检查示，外观呈淡黄色，比重1.，有核细胞数×10^6/L，单核细胞80%，胸腔积液总蛋白36g/L。
1.该患者出现胸腔积液最可能的原因是
A.结核性胸膜炎
B.缩窄性心包炎
C.肺炎
D.肺癌
2.对该患者的胸腔积液做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是
A.葡萄糖含量4.4mmol/L
B.LDHU/L
C.ADA16U/L
D.pH7.35
3.为明确诊断，最佳的检查方法是
A.胸部X线片
B.胸部B超
C.胸水培养
D.胸腔镜检查
男性，25岁。1周前下课淋雨后“感冒”，出现咳嗽，干咳为主，少许白黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重来诊。查体：T37.6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心、腹部无阳性体征。胸部X线片示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，化验血Hbg/L，WBC3.8×10^9/L，N0.85，plt×10^9/L。
1.该患者最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎克雷白杆菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.干酪性肺炎
2.为确定诊断，首选的检查是
A.胸部X线片
B.胸部超声探测
C.痰找抗酸杆菌
D.结核菌素试验
3.假设上述诊断成立经规范治疗好转过程中突发呼困难，最可能的并症是
A.胸腔积液
B.自发型气胸
C.肺不张
D.呼吸衰竭
病例问答-第二十五期答案与解析
男性，40岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2×10^9/L，分类见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Plt×10^9/L。粪便隐血阳性。
1.答案：A.缺铁性贫血
解析：该患者为中年男性，检查结果显示Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29％，呈小细胞低色素性贫血。患者2月来上腹不适，体重下降，粪便隐血阳性，可能伴有胃部疾病，故判断为缺铁性贫血。
2.答案：A.尿常规
解析：血清铁和铁蛋白测定可初步诊断贫血的类型，骨髓细胞学可对贫血进行确诊，消化道内镜可诊断该患者胃肠道病变情况，尿常规的诊断意义最小。
3.答案：B.骨髓细胞内、外铁均减低
解析：缺铁性贫血是体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁所表现出的贫血，故骨髓细胞内、外铁均减低。
男性，48岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压/mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8~10/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crμmol/L。
1.答案：D.降压药物治疗
解析：此病人血压/mmHg，舒张压大于mmHg时诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是降低血压
2.答案：D.呋塞米
解析：高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克
3.答案：C.肾穿刺活检
解析：此病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5年，需做肾穿刺活检明确诊断。
男性，50岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBC6.4×10^9/L，Plt×10^9/L。蛋白尿（++），尿比重1.，尿糖（±），偶见颗粒管型。血Crμmol/L。
1.答案：A.慢性肾小球肾炎
解析：该中年男性患者有长期慢性病史，表现为水肿伴蛋白尿，最近有贫血(乏力、Hb80g/L)、肾衰竭(纳差、恶心、血肌酐明显升高)，临床最可能的诊断是慢性肾小球肾炎引起肾衰竭，即慢性肾小球肾炎为该患者血肌酐升高的最可能病因。
2.答案：C.红细胞生成素减少
解析：慢性肾衰竭常有贫血，该慢性肾衰竭患者贫血最可能的原因是红细胞生成素减少，虽然也可以有失血因素、慢性溶血和营养性造血原料不足等，但可能性均小。
3.答案：B.血小板功能减低
解析：慢性肾衰竭常有出血，该慢性肾衰竭患者出血倾向最可能的原因是血小板功能减低
上期的题戳??病例问答-第二十五期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~北京白癜风治疗哪家医院好哈尔滨白癜风
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