汉中市年新农合参合对象就医报销流程
门诊治疗
（1）普通门诊：持合疗证件在村卫生室、镇卫生院（社区服务中心）直接就诊，累计享受每人80元的普通门诊报销。
（2）特殊慢性病门诊：
住院治疗
（1）普通住院治疗报销
（2）大病保险住院治疗的报销：
备注：异地就医报销程序可咨询县区合疗办。（-）
汉中市年普通参合群众享受新农合报销政策一览表
门诊医疗服务
住院医疗服务
大病专项救治服务
普通门诊报销
特殊慢性病门诊（分两类，25种）
基本医保报销
大病保险报销
Ⅰ类（4种）
Ⅱ类（21种）
机构类别
门槛费
合规费用报销比例
门诊基金封顶线为80元/人，户内通用，不设报销比例，如果门诊基金该年度没有使用或用不完80元的，可将结余部分，滚动累加到下一个年度使用。
（1）肾功能不全血液透析；（2）恶性肿瘤放化疗；（3）器官移植后抗排异治疗；（4）白血病。
（1）老慢支；（2）糖尿病合并心、肾、眼等并发症之一者；（3）重症精神病；（4）慢性乙型肝炎（病毒携带者除外）；（5）风湿、类风湿关节炎（活动期）；（6）颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄；（7）慢性阻塞性肺疾病、肺心病；（8）系统性红斑狼疮；（9）再生障碍性贫血；（10）帕金森病；（11）老年痴呆症；（12）甲状腺机能亢进症；（13）强直性脊柱炎（AS）；（14）脑卒中后遗症；（15）高血压病合并有心、脑、肾等并发症之一者；（16）骨性关节炎（限膝关节）；（17）心血管疾病；（18）肾功能不全非血液透析治疗者；（19）癌症患者保守治疗者；（20）肺结核；（21）血友病。
镇卫生院（社区卫生服务中心）
元
90%
普通群众参加了新农合，就自动获得了享受新农合大病保险的资格。其在一个自然年度内（如年1月1日至年12月31日），新农合住院基本医疗报销后，累计个人剩余负担的合规费用达到元以上的部分，可以享受新农合大病保险报销。报销封顶线为30万元。
目前确定的有11种疾病，分别是：（1）儿童急性淋巴细胞白血病；（2）儿童急性早幼粒细胞白血病；（3）儿童先天性心脏房间隔缺损；（4）儿童先天性心脏室间隔缺损；（5）儿童先天性动脉导管未闭；（6）儿童先天性肺动脉瓣狭窄；（7）食管癌；（8）胃癌；（9）结肠癌；（10）直肠癌；（11）终末期肾病。
按照新农合住院实际发生的合规费用情况，按比例报销。
医院（例如：县医院）
元
75%
医院（例如：中医院、妇幼保健院等）
元
80%
医院（例如：医院、医院、医院）
0元
55%
1.关于医用材料报销：单价低于0元（含0元）的，全部纳入报销范围，按规定予以报销；单价在0元-元（含元），超出0元部分的按50%纳入报销范围，按规定予以报销；单价元-元（含元），超出0元部分的按40%纳入报销范围，按规定报销；单价元以上（不含元），超出0元部分的按30%纳入报销范围，按规定予以报销。
2.在住院期间确因病情需要使用血液或血液制品的，其费用全部纳入报销范围。
3.急性重大传染病、危重、急症、5岁以下儿童、65岁以上老人、医院就诊，可免开转诊单。白血病、恶性肿瘤、术后复诊（限1月内）医院就诊，只需开具首次转诊单，后续就诊使用复印件即可。
4.对外伤住院的，坚持伤因调查和伤情公示制度，存在第三方责任的外伤一律不予报销，外伤住院报销不单独设置封顶线。
5.新农合住院基本医保报销每人每年最多能报13万元。
Ⅰ类病种报销限额：00元/人/年；
Ⅱ类病种报销限额：患颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄、骨性关节炎（限膝关节）元/人/年；重症精神病1元/人/年；肺结核元/人/年；其余病种元/人/年。
备注：如果政策有调整，按最新政策执行。政策（-）
汉中市年建档立卡贫困人口新农合报销政策一览表
门诊医疗服务
住院医疗服务
大病专项救治服务
普通门诊报销
特殊慢性病门诊（分两类，25种）
基本医保报销
大病保险报销
Ⅰ类（4种）
Ⅱ类（21种）
机构类别
门槛费
合规费用报销比例
非合规费用限额比率
门诊基金封顶线为80元/人，户内通用，不设报销比例，如果门诊基金该年度没有使用或用不完80元的，可将结余部分，滚动累加到下一个年度使用。
（1）肾功能不全血液透析；（2）恶性肿瘤放化疗；（3）器官移植后抗排异治疗；（4）白血病。
（1）老慢支；（2）糖尿病合并心、肾、眼等并发症之一者；（3）重症精神病；（4）慢性乙型肝炎（病毒携带者除外）；（5）风湿、类风湿关节炎（活动期）；（6）颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄；（7）慢性阻塞性肺疾病、肺心病；（8）系统性红斑狼疮；（9）再生障碍性贫血；（10）帕金森病；（11）老年痴呆症；（12）甲状腺机能亢进症；（13）强直性脊柱炎（AS）；（14）脑卒中后遗症；（15）高血压病合并有心、脑、肾等并发症之一者；（16）骨性关节炎（限膝关节）；（17）心血管疾病；（18）肾功能不全非血液透析治疗者；（19）癌症患者保守治疗者；（20）肺结核；（21）血友病。
镇卫生院（社区卫生服务中心）
不设
门槛费
95%
不许产生
建档立卡的农村贫困对象参加了新农合，就自动获得了享受新农合大病保险的资格。其在一个自然年度内（如年1月1日至年12月31日），新农合住院基本医疗报销后，累计个人剩余负担的合规费用达到元以上的部分，可以享受新农合大病保险报销。建档立卡的参合贫困对象享受大病保险报销不设封顶线，报销比例提高5个百分点。对患有11种大病专项救治政策内疾病的贫困人口，报销比例再提高5个百分点。
目前确定的有11种疾病，分别是：（1）儿童急性淋巴细胞白血病；（2）儿童急性早幼粒细胞白血病；（3）儿童先天性心脏房间隔缺损；（4）儿童先天性心脏室间隔缺损；（5）儿童先天性动脉导管未闭；（6）儿童先天性肺动脉瓣狭窄；（7）食管癌；（8）胃癌；（9）结肠癌；（10）直肠癌；（11）终末期肾病。
医院实施大病专项救治，实行单病种付费管理，报销比例为70%，按照新农合、大病保险顺序报销，还有困难的可申请民政救助。
医院（例如：县医院）
元
85%
小于5%
医院（例如：中医院、妇幼保健院等）
元
90%
医院（例如：医院、医院、医院）
0元
65%
小于8%
1.关于医用材料报销：单价低于0元（含0元）的，全部纳入报销范围，按规定予以报销；单价在0元-元（含元），超出0元部分的按50%纳入报销范围，按规定予以报销；单价元-元（含元），超出0元部分的按40%纳入报销范围，按规定报销；单价元以上（不含元），超出0元部分的按30%纳入报销范围，按规定予以报销。
2.在住院期间确因病情需要使用血液或血液制品的，其费用全部纳入报销范围。
3.急性重大传染病、危重、急症、5岁以下儿童、65岁以上老人、医院就诊，可免开转诊单。白血病、恶性肿瘤、术后复诊（限1月内）医院就诊，只需开具首次转诊单，后续就诊使用复印件即可。
4.对外伤住院的，坚持伤因调查和伤情公示制度，存在第三方责任的外伤一律不予报销，外伤住院报销不单独设置封顶线。
5.在省内各级新农合定点机构住院免交押金，新农合住院基本医保报销每人每年最多能报13万元。
Ⅰ类病种报销限额：元/人/年；
Ⅱ类病种报销限额：患颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄、骨性关节炎（限膝关节）1元/人/年；重症精神病元/人/年；肺结核元/人/年；其余病种元/人/年。
备注：如果政策有调整，按最新政策执行。政策（-）
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