皮肤结核病-临床分型

皮肤结核病-临床分型　　（一）寻常狼疮占所有皮肤结核病的50％～75％。多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节，质地柔软，呈褐红色，　　皮肤结核病用玻片按压时呈棕黄色。用探针以轻微压力很易刺入，有少许出血及痛感。损害可向周围扩展，逐渐融合成片，边缘非常明显，病程冗长，多年不愈，或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕。在疤痕边缘上尚可有新的结节产生。结节亦可破溃形成溃疡，愈后留有萎缩性疤痕。疤痕收缩可导致毁形，如鼻软骨可被破坏穿孔，或因疤痕收缩使眼睑外翻，鼻孔及口腔缩小，产生畸形，自有效的抗结核药物问世后，此种毁形性狼疮已极罕见。发生于小腿者，久病后可伴有象皮肿。根据损害大小、高低、数量、分布、发生部位、溃破与否等，寻常狼疮又有各种形态，临床上也有多种名称，如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。　　粘膜损害：狼疮不仅侵及皮肤，也可累及上呼吸道及口腔粘膜。基本损害亦为结节，但极易破溃形成溃疡。溃疡一般无明显疼痛，表浅，易出血，基底有小颗粒。鼻腔狼疮患者常诉长期感冒，鼻中多痂，易出血，久后粘膜因浸润而肥厚，鼻腔受阻，导致呼吸困难，患者多用口呼吸。口腔粘膜病变最常见于牙龈，其次为硬软腭，再次为悬壅垂。　　病程缓慢，如不治疗，可多年不愈。一般无自觉症状，偶可发生癌变。结素试验阳性。　　（二）瘰疬性皮肤结核占所有皮肤结核的10％～15％。多发生于儿童，常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。好发于颈部，其次为腋下、腹股沟及上胸等处。初起为皮下结节，边界清楚，质硬，可自由活动，无显著压痛，其上皮肤正常。数月后结节增多、增大，与皮肤粘连，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。继而穿破形成溃疡及瘘管，有干酪样物质和稀薄脓液排出。溃疡为带形、狭长形或椭圆形，少数呈圆形。基底不平，带苍白色，有松弛的肉芽组织，柔软或微带坚实，其上的痂常甚薄而具韧性，呈红色或褐色，其边缘为潜行性，常不变色，有时则为瘘管内脓液所膨胀而呈红色或紫红色。损害不断发生，有的已愈，有的初发，往往同时可见结节、脓肿、溃疡、瘘管及疤痕等带状分布的多形性损害。疤痕亦呈带状，不规则形，束状或桥状，高低不平。病程缓慢，可多年不愈。结素试验阳性。　　（三）疣状皮肤结核占所有皮肤结核的4％～5％。极大部分为成人，男性尤为多见。系直接接触病菌所致。常见于暴露部位，以手背及手指背部最为多见，其次为足、臀、小腿等处。损害大多为单个，少数可为2～3个。初起为黄豆大小紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无苹果酱现象。丘疹逐渐向周围扩大，变成斑块，中央角质层增厚，粗糙不平，以后呈疣状增生，有较深的沟纹相互分开，加压时常有脓液从缝中流出。在疣状增生的外围为浸润带，呈暗紫色，上覆以痂和鳞屑，再外围为平滑红晕区。病程极端慢性，常多年不愈。愈合时损害中央先开始，疣状增生逐渐变平，鳞屑和痂皮脱落，有光滑柔软而表浅的疤痕。结素试验弱阳性。 1 2 下一页

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