你了解潜伏性结核感染吗

盛夏炎炎

许多人都吃不香睡不好

体重还减轻了

难道是生病了？

不小心和肺结核患者接触了

会不会传染？

若不幸感染了结核杆菌

一定会发病吗？

有种疾病无症状

不易被察觉

当心

可能是潜伏性结核感染

你了解潜伏性结核感染吗？

潜伏性结核感染（Latenttuberculosisinfection，LTBI）是指机体感染了结核分枝杆菌（以下简称结核菌），但没有发生临床结核病，没有临床症状，没有细菌学和影像学方面活动性结核病的证据。

在日常生活中，结核菌主要通过呼吸道进入人体，是否会感染及发病主要取决于接触的结核菌数量、毒力、时间长短及人体的免疫功能。会出现三种不同状态：1、结核菌毒力弱，人体抵抗力强，人体会将结核菌直接杀死，而人体没有任何症状，不会发病，不被我们所察觉；2、人体抵抗力弱，而结核菌毒力强，这时结核菌就会在人体内大量繁殖，导致结核病的发生；3、结核菌的毒力与人体抵抗力处在一种平衡状态，多数结核菌被杀死，少数在体内残存并处于休眠状态，结核菌与人体暂时处于共存状态，称为潜伏感染。

目前尚无“金标准”能够直接检测结核潜伏感染者，但对于特定的高危人群进行必要的检测，甚至化学预防，结论较为肯定。

世界卫生组织（WHO）提出年终结结核病的宏伟目标。目前，我国是世界上30个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度，居全球第二位。据估算，全球大约四分之一的人口（20亿）感染了结核分枝杆菌，我国大约有3.5亿结核潜伏感染者，其中5%-10%可能发展为活动性结核病，早期识别潜伏感染人群、并采取预防性治疗措施，防治潜伏期感染者发展为活动性结核病患者，成为控制和消除结核病的关键。

诱导潜伏性结核感染进展为活动性结核病的主要因素包括宿主和细菌这两个方面。其中，宿主的免疫状态改变是潜伏性结核感染进展的最直接的原因，即各种疾病状态可导致机体免疫力下降。此外，由于长期精神紧张，工作、学习劳累，生活不规律等因素，使机体抵抗力降低，感染结核分枝杆菌后也易发生结核病。

早期发现结核潜伏感染者，进行病情分析及预后评估，对有高危因素的结核分枝杆菌感染者实施有效的预防性治疗干预，可以实现60%-90%的保护效果，显著降低结核病发病风险，减少结核病在人群聚集场所的传播，是预防结核病的主要措施之一。

目前，检测LTBI患者的方法主要有结核菌素皮肤试验（PPD）和γ干扰素释放试验（IGRA）,后者的检测结果更可靠,且不受卡介苗接种的干扰。其检测原理都是人体免疫细胞再次接触结核分枝杆菌特异抗原导致的免疫应答，且这种免疫应答可以持续较长时间，这两种检测结果阳性提示人体存在结核分枝杆菌感染。

近期与活动性肺结核患者密切接触者

艾滋病病毒（HIV）感染者及艾滋病患者

糖尿病、肝肾疾病、尘肺、长期应用免疫抑制剂治疗者等慢性病患者

学生、教职工、工人等密切聚集的人群

接触结核病患者或标本的医务工作者

对免疫功能正常的青壮年人群，发生为结核病的风险较小，一般不需要治疗；但对于免疫力低下、有基础疾病的患者，发生结核病的风险明显升高，在医生评估后可进行预防性抗结核治疗。潜伏性结核感染治疗相对于结核病的治疗时间更短，也相对更加安全。在监测肝肾功能、血常规的情况下，仅需口服相关药物3个月便可达到预计治疗效果。

活动性肺结核患者可以通过咳嗽、喷嚏、吐痰等方式向外界传播大量包含结核分枝杆菌的飞沫。通常情况下，这些飞沫可在空气中停留数小时。在此期间，如果有健康人吸入了带有结核分枝杆菌的飞沫，则有可能感染了结核分枝杆菌。

那么感染了结核分枝杆菌就会发病吗，答案是错误的。接触活动性肺结核患者后的感染风险与患者的排菌量、排菌持续时间、接触密切程度以及接触者的防御反射和易感性有关。5%的感染者会在近期发展成为活动性肺结核病人，剩下的95%的就是潜伏结核感染者。

据WHO估计全世界约有20亿例LTBI者，其中5%~10%会在其一生中发展为活动性结核病。大部分潜伏结核感染者终身不会发病。

通过对潜伏结核感染者的早期鉴别和预防性治疗可以有效地降低发病风险。在我国结核病高负担的严峻形势下，对活动性结核病的治疗与潜伏性结核感染者的有效发现和管理，对于实现世卫组织提出的“终止结核病战略”目标具有同等重要性。

文/李丽君

编辑/周怡璇

审核/卫枝

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