作者：杨晓燕，刘盛秀
作者单位：安徽医院皮肤性病科，安徽合肥
杨晓燕，刘盛秀.抗结核药物诱发扁平苔藓1例［J］.皮肤性病诊疗学杂志，,27（3）：-,.
扁平苔藓；抗结核药；过敏反应
患者男，68岁，因周身暗红色皮疹伴瘙痒2月余，于年6月23日至我院皮肤科就诊。患者年1月医院就诊，并确诊为“肺结核（活动期）”，予以抗结核治疗，方案为异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇，年4月左下肢出现散在分布的暗红色皮疹，伴瘙痒，未予重视，后皮疹泛发加重至头面部、颈部、躯干及四肢，伴干燥、脱屑，医院诊断为药物性皮炎，考虑为抗结核药物导致，更改抗结核方案为异烟肼＋左氧氟沙星＋乙胺丁醇，周身皮疹未见明显好转，调整为异烟肼＋乙胺丁醇巩固抗结核治疗，我科门诊拟“药物性皮炎（扁平苔藓？）”收住入院。发病以来，患者神志清楚，精神一般，无发热，饮食尚可，睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。经抗结核治疗后肺结核得以控制，病灶无活动表现，咳嗽咳痰症状消失。患者平素身体一般，已婚已育，否认其他基础疾病史，否认家族性遗传病及家族性肿瘤史。体检：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP/65mmHg，神志清楚，慢性病面容，双侧腹股沟可触及多发蚕豆至红枣大小肿大淋巴结，压痛阴性，心肺听诊无异常。皮肤专科检查：面颈部、躯干及四肢密集分布的绿豆至黄豆大小发青、发紫斑丘疹，部分融合成斑块，表面有薄、半透明鳞屑，部分皮损见Wickman纹（+），未见明显破溃、糜烂，皮损尤以腰背、下肢为重。辅助检查：血常规、CRP、肝肾功能、电解质、凝血、免疫十一项、尿常规、痰涂片抗酸染色未见明显异常；结核感染T细胞试验阳性；心电图提示窦性心律，房性早搏；胸部CT提示右肺上叶占位，建议抗炎、抗结核后复查，左肺上叶结节，胆囊结石。腹股沟淋巴结活检细胞学示：淋巴结呈高度增生性改变，未见肿瘤细胞。头颅CT平扫示：脑实质未见明显异常密度。背部皮损组织病理示：鳞状上皮增生伴角化亢进、角化不全，颗粒层局灶性增厚，基底部色素脱失，基底细胞空泡化，真皮浅层小血管增生伴较多色素沉积，血管周围见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。入院后完善相关检查，诊断扁平苔藓样药疹明确。因患者肺结核未愈，考虑糖皮质激素可能导致结核病灶复发，故治疗上予以复方甘草酸苷80mg静脉滴注每天1次、白芍总苷0.6g口服每天2次调节免疫，西替利嗪10mg口服每天1次及赛庚啶2mg口服每天2次抗组胺，并停用院外抗结核药物，单用左氧氟沙星0.2g静脉滴注每天2次抗感染，并结合每天1次外用糖皮质激素药物卤米松乳膏、复方酮康唑乳膏、哈西奈德溶液，皮损增厚处外涂维A酸乳膏每天1次，外涂维生素E乳膏每天1次以局部保护皮肤防止干燥。患者周身皮疹脱屑好转，颜色变暗，瘙痒较前明显减轻，于年7月4日出院，出院后予以口服复方甘草酸苷片50mg每天3次、白芍总苷0.6g每天2次调节免疫，其余外用药方案同前，并定期随访。年10月电话随访时，患者周身皮损基本消退，无明显瘙痒，但遗留皮肤色素沉着,已停用口服药物，外用药方案同前，尚未再次加用抗结核药物。年3月电话随访时，患者周身皮损完全消退，色素沉着较前明显改善，已停用外用药。预览时标签不可点
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