作者：楼鸣虹
执业中、西药师
疼痛虽然是人的主观感觉，但有多种性质，通常划分为：
1.局部疼痛，即为病变部位本身产生的疼痛，多有固定压痛点；
2.牵涉痛，又称反射痛，是脊神经分支受到刺激，在其他分支支配部位感到的模糊疼痛；
3.放射痛，为神经根受损的特征性表现，疼痛沿神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。
腰背痛不是一个单一的疾病，而是一组症候群。很多人认为，腰背痛的原因不外乎受寒、劳损、扭伤、腰间盘突出等，其实，根据对疼痛性质的划分，即可知道能引起腰背痛的原因很多，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，以及其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也较为常见。
从另一角度来说，腰腿痛的原因很复杂，能引起腰背痛的疾病中，只有一部分是药店疾病谱的范围，而且限于轻症。但是，我们也要对腰背痛有一个全面了解，在力所能及的范围内给予顾客帮助，超出药店疾病谱的，则及时提醒就医。
腰背痛的判别思维从病因角度划分，腰背痛可分为以下5大类。
1.外伤性
（1）急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。
（2）慢性损伤：因劳动姿势、不良坐姿、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。
2.炎症性
（1）感染性：可见于结核菌，化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。
（2）无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症，导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变形。
3.退行性改变
人体发育一旦停止，其退行性改变随之而来，一般认为人从20～25岁则开始退变，包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动，经常处于负重状态则髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。
4.先天性疾患
最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或腰椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。这类疾病在年轻时常无症状，但悄悄地为累积性损伤提供了基础。
5.肿瘤性疾患
为原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。
腰背部的组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓，这当中任何组织的病变和腰背部的邻近器官病变都可引起腰背痛。所以，能导致腰背痛的疾病多种多样，很多都超出了药店专业服务的范畴。药店营业员在遇到此类顾客时，还要根据以下病因病理分类进行询问、判断，一旦发现异常，或病情严重程度超出能力范围，应及时推荐就医。
（1）脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿瘤，先天性畸形等。
（2）脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性多肌炎。
（3）脊神经根病变：如脊髓压迫症，急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
（4）内脏疾病：呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛；泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症；盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。
药店营业员应掌握这些疾病除腰背痛之外的其他症状知识，遇到有腰腿痛的顾客，通过询问，从病史分析、病人症状分析鉴别入手（如下表），就不难给出专业的建议。
问诊要点所以，在遇有腰背痛的顾客时，必须询问如下要点。
1.起病时间
外伤或感染患者可准确指出疼痛时间；慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。
2.起病缓急
疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤；腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。
3.疼痛部位
脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位；脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致；中腰背部疼痛应考虑胃肠，胰腺及泌尿系统疾病；腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。
4.疼痛的性质
腰椎骨折和腰椎急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，肾结石则感腰部绞痛。
5.疼痛的程度
急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。
6.疼痛的诱因和缓解因素
腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境中诱发；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。
7.疼痛的演变过程
慢性腰肌劳损，腰肌纤维组织炎，是反复出现反复缓解、不留畸形的良性过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。
8.伴随症状
除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。
9.职业特点
翻砂工、搬运工等体力劳动者，因搬运负重，弯腰工作及环境潮湿，易产生腰背部疼痛；从事如排球、体操、举重、柔道、摔跤等体育项目，易造成腰背损伤而引起腰背痛。
治疗方法对于脊柱、软组织损伤引起的中轻度腰背痛，药店能提供的西药仅限于镇痛抗炎的口服非甾体抗炎药，如OTC类的布洛芬、Rx类的双氯芬酸钠、酮洛芬等，可起抗炎、镇痛作用，一般认为，短期口服不会产生负面影响，对一般的健康成人很少产生不良反应，但长期或高剂量服用时，特别是年老体弱或有肝肾病者应慎用。中成药则需辨证使用（如下表）。此外，还有贴膏、软膏、凝胶剂等外用制剂（中西药均有）及护腰可供选择，起活血镇痛之效，这里不作赘述。
应嘱咐顾客卧床休息（严重腰痛经卧床可有效缓解症状），还可指导顾客进行功能锻炼。疼痛缓解期功能锻炼，可增强脊柱的稳定性。功能训练指导虽不会带来直接销售，但对于提升顾客的满意度和依从性具有积极作用。而推拿、理疗、痛点及硬膜外封闭等治疗方法，也会有非常好的效果，但应建医院或诊所进行。
腰部锻炼7法1.仰卧锻炼
双膝弯曲，将臀部抬离床面10cm，3-5秒钟后放下；每次10下，每天3次。
2.俯卧锻炼
双上肢伸直在身体两侧，上身用力抬起10cm，持续3-5秒钟放下；每次10下，每天3次。
3.仰卧起坐
每天3次，每次10下。
4.站立扭髋
脚与肩同宽，双手叉腰，髋关节向左右两侧扭动，肩部也随着向后微微倾斜，左右共次。
5.前弯后伸
脚与肩同宽，脚尖向内，向前弯腰使手接触地面，再向后伸腰、向后伸展到最大限度，反复10次。
6.交叉扭腰
脚与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头；左手在上时先向右侧后方摆，右手在上向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各次。
7.深膝蹲
脚与肩同宽，下蹲的时候脚跟不要离地，臂部靠近小腿，双手握拳前伸，站立时伸腰收回双拳。动作由慢到快，反复次。
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