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健康靠谱诊断治疗五原则,让难缠的肺

还记得上期我们和大家分享了《只要在呼吸，就有得结核病的危险？！到底怎样预防才有效？》。近日，我们在上海市健康大讲堂举办的“开展终结结核病行动共建共享健康中国”活动中采医院结核科张青主任医师来和我们聊一聊肺结核的诊断和如何正确有效治疗。

张青医学硕士主任医师

现任中华医学会结核病分会临床学组委员，中华医学会结核病分会儿童专业分会副主委。中国防痨协会理事,中国防痨协会临床专业分会常务委员，中国医促会结核病防治分会委员,中国医促会耐药结核病协作组和非结核分枝杆菌病学组委员。上海防痨协会理事，上海药学会抗生素委员会委员。中国防痨杂志编委。

医院访问学者，医院学访问学者。

从事肺结核病鉴别诊断方面研究。担任国家重大科技专项课题副组长1项。负责并完成卫生部课题1项。参加并协助负责本机构抗结核新药国际多中心临床试验3项。授权专利3项,在国内外杂志发表医学论文40多篇，参编著作八部，主编一部。

门诊时间：周一上午；周四、周五下午

当今，结核病仍是主要传染病杀手之一，

并且是全球第十大死因，

目前我国结核病年发病人数仅次于印度、

印度尼西亚，位居全球第三位。

如何判断自己患上了肺结核？常用的肺结核诊断方法有哪些？

常用的肺结核诊断方法

临床症状

轻症肺结核患者可以没有任何症状，因体检而发现疾病。

肺结核患者在病变进展、范围广泛、炎症反应强烈时常有全身症状，主要为全身不适、疲乏、食欲减退、低热、盗汗、妇女月经不调、植物神经紊乱等。少数可出现高烧等急性症状。

肺结核患者与肺相关的症状还包括咳嗽、咳痰、痰血、胸痛。上述症状不是结核病所特有的，在咳嗽、咳痰二周以上或有痰血时患肺结核的可能性增加，因此为肺结核的可疑症状。

肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，早期多数病人症状轻微，不引起重视，有的被误认为感冒、气管炎，因此一旦有肺结核可疑症状应及时就诊检查。

结核菌检查

痰涂片检查，简便易行，准确性较高，痰中查出抗酸杆菌，就能基本确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。

它虽然是诊断肺结核的较准确的指标，但阳性率低，一般痰涂片阳性率在30%左右，还有70%的肺结核患者，痰中无法检测到结核菌。

痰结核菌培养，结果可信度高，只要找到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。

专备的纸盒，内壁涂有蜡层。以晨起咳出者为佳，量约3-5毫升。若咳痰极少，可用高渗盐水雾化吸入。

胸片检查

胸片检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。

胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补胸片检查的不足。

对肺内空洞的发现率高，显示准确。

结核菌皮肤试验

常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一，但不能说明是否患结核病。因此只能作为参考指标。

其他检查

纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。

胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断

超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

诊断出肺结核后，我们该如何治疗？

在几十年前，还没有出现治疗结核病的药物时，结核病只能靠休息和营养以及晒太阳、外科手术疗法，那个时候结核病的治愈率仅为25%。

直到二十世纪抗结核药物被发现，结核病人才重新获得了治愈的希望。

结核病治疗方法有五种，分别是化学治疗、免疫治疗、中医治疗、营养支持、手术治疗，其中结核病主要治疗方法是化学治疗。

一系列研究表明，链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺联用方案治疗肺结核病人2个月痰菌阴转率在90%以上。

在抗结核治疗中应选择高效、低毒、敏感的药物，方案中异烟肼和利福平是最重要的基本药物，再加上乙胺丁醇和吡嗪酰胺或链霉素联用，可以起到杀菌灭菌和减少复发的作用，所以成为标准的短程化学治疗方案，短程的时间为6-9个月，可以达到85%以上的治愈率。

确诊的肺结核病人，包括初治、复治病例和复发、恶化的复治病例都要按照“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则，在医务人员的指导下帮助下用抗结核药物治疗，达到杀灭结核菌和病灶治愈的目的。只要规则治疗，完成疗程，大多数肺结核病人是可以治好的。

“早期、联合、适量、规律、全程”治疗原则究竟指什么，为什么如此重要？

早期

一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。

早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

联合

联合无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合三种或三种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。

适量

药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝脏可产生毒付反应。剂量不足，血液浓度过低，达不到灭菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

规律

一定要在专科医生指导下规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

全程

所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

得了肺结核是否需要住院？

事实上，肺结核病人在不住院的条件下也是可以治愈，不一定非要住院。

传染性肺结核病人接受抗结核化疗后，肺部病灶中的结核菌即被杀灭，2周后减少到5%，4周减少到0.25%，传染性消失。

大多数肺结核病人在不住院条件下可以治愈，但是那些重症、疑难、有严重合并症、和需要手术治疗的病人，是需要住院治疗的。

我国结核病防治规划中推荐统一的化疗方案，具有高效、不良反应少、经济、药源充足、便于管理的优点；这能够很好的减少滥用药物而产生耐药情况发生，提高治疗效果。

坚持规范化疗、完成规定疗程可以治愈90%以上的病人，反之，不规范治疗只有约45%的病人能治愈，50%左右治疗失败或因病情严重而死亡。

什么是不规范治疗？如何避免？

不规范治疗主要包括未坚持规律用药（治疗间断或中断）、未完成规定疗程。