结核灵联合西医常规治疗
颈部淋巴结结核的疗效观察
结核灵
广东医院（广东东莞）
张亮梅月志李坤戴宇彪
目的：观察评价结核灵联合西医常规治疗颈部淋巴结结核(CTL)的临床效果。
方法：将86例颈部淋巴结核患者，随机对照试验(RCT)分为两组，对照组43例给予西医常规治疗；观察组43例在对照组治疗基础上加用结核灵片，并比较两组的临床效果。结果观察组总有效率为95.35明显高于对照组79.07(χ2=5.，P=0.)，观察组总不良反应发生率为11.63显著地低于对照组34.88(χ2=6.，P=0.)，而1a后复发率为0显著地低于对照组
20.93(χ2=5.，P=0.)。
结论：结核灵联合西医常规治疗颈部淋巴结结核(CTL)安全可靠，疗效显著，能够有效的降低不良反应发生率，复发率低。
颈部淋巴结核；结核灵；中西医结合疗法
R；R.2
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颈部淋巴结结核(cervicaltuberculouslymphadenopathy，CTL)又被称为瘰疬，是由于人体受到结核分枝杆菌的感染引起淋巴系统结核病，占所有淋巴结结核的80%～90%，根据临床表现、病程及病情的发展分为结节型、浸润型、脓肿型和溃疡窦道型，由于早期症状表现不典型，而且影像学检查的特异性低，发现本病时多数病程已有半年，是发病率较高的肺外结核疾病[1-3]。CTL多见于儿童和青少年，具有不痒、不痛及生长缓慢的特点，若不及时给予治疗，则将会导致病人的颈部皮肤溃烂，并形成窦道，经久不愈，不仅给病人造成严重的身心创伤，还会降低生存质量(QOL)，大多数病人经过正规抗结核治疗都能治愈。但仍有10.1%～31.6%病人的病情还可以会发展到寒性脓肿，且常规用药疗程长、效果差[4-5]。
1.资料与方法1.1一般资料
选择年1月～2年5月期医院收治的颈部淋巴结结核(CTL)86例，纳入标准[6-7]：①年龄18～60岁，有轻度疼痛，无明显波动感，胸部X线或颈部CT检查明显可见病灶，颈部超声波检查示肿大淋巴结，并确诊CTL；②结核菌素试验强阳性，红细胞沉降率增快；③具有寒性脓肿或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡；④经本院伦理委员会研究，病人均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的心、肺、肝等脏器疾病；②活动性肺结核及头颈部以外结核的病人；③妊娠、哺乳期妇女；④淋巴结炎、恶性肿瘤的病人。随机对照试验(RCT)分为两组，对照组43例给予西医常规治疗，其中男9例，女34例，年龄19～58岁，平均(32.24±2.17)岁；病程7～30d，平均(6.95±2.83)d。观察组43例在对照组治疗基础上加用结核灵片，其中男10例，女33例，年龄18～59岁，平均(31.98±2.29)岁；病程8～29d，平均病程(7.05±3.01)d。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各43例，两组性别、年龄、平均病程等均无统计学差异(P＞0.05)，参加实验者均具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：给予西医常规治疗，联合异烟肼早上空腹顿服0.3g/d，利福平早上空腹顿服0.45g/d，乙胺丁醇早上空腹顿服0.75g/d，吡嗪酰胺1.5g/d，3次/d。
1.2.2观察组：在对照组治疗基础上加用结核灵片治疗，结核灵片2片/次，3次/d。两组病人在服药期间忌食辛辣刺激之品，消除不良心理，保持良好的心态。两组均连续治疗12周。
1.3观察指标及评价标准
(1)治疗12周后评价临床疗效及不良反应发生率；(2)疗效判断标准[8]：①显效：病人的全部临床症状完全消失，肿块消散或窦道愈合，肿大的颈淋巴结吸收一半以下；②有效：病人的全部临床症状明显缓解与改善，肿大淋巴结缩小至少25%，窦道基本愈合；③病人的全部临床症状无改善，淋巴结不变或增大；总有效=显效+有效。
1.4统计学分析
用SPSS22.0软件包计算分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组淋巴结开始缩小时间的结果情况治疗后，观察组肿大的颈淋巴结开始吸收最短时间为6d，最长时间为8周；对照组肿大的颈淋巴结开始吸收最短时间为7d，最长时间为12周；见表1。
2.2两组治疗后的临床效果治疗12周后，观察组总有效率为95.35%明显高于对照组79.07%(χ2=5.，P=0.)，见表2。
2.3观察组总不良反应发生率为11.63%显著地低于对照组34.88%(χ2=6.，P=0.)，而1a后复发率为0，显著地低于对照组20.93%(χ2=5.，P=0.)，见表3。
3.讨论
3讨论
我国是世界结核病高发地区，淋巴结结核是最常见肺外结核之一，由结核分枝杆菌感染累及淋巴结而引起的，颈部淋巴结结核(CTL)又被称为瘰疬，发生瘰疬的原因是患者情志抑郁，肝气不畅。由于结核累累如贯珠之状故名“瘰疬”或“老鼠疮”。占所有淋巴结结核的80%～90%，常在人体抵抗力降低时发病，CTL传播主要由于结核病菌经饮食或呼吸侵入口腔引起，且逐渐增多并居高不下，临床表现主要为颈部肿块，大部分是较轻且较隐蔽，有时无明显其他不适，病人且一般不予重视[9-10]。肺门淋巴结核、原发或继发性等肺结核病灶均均能够导致CTL的发生，病理上为淋巴结内干酪物质穿破至周围软组织，能够很容易形成冷脓肿或窦道[11]。治疗CTL在临床上还存在着一定的难度，主要的原因是早期诊断困难，结核感染本身的顽固性，全身用药时病灶内药物浓度低。近年来CTL治疗方法主要是内外科结合治疗，内科单纯西医抗痨治疗致使病人疗程长，出现破溃或瘘管形成等迁延不愈现象，治疗效果差，有的甚至出现液化，治疗后易复发，导致不良反应发生率高，白细胞下降、肝肾功能损伤等[12]。中医治疗CTL患者则无毒副作用，且疗效显著，不会产生耐药性[13]。
中成药结核灵片的主要成分为狼毒，狼毒为瑞香科多年草本植物，大戟科植物月腺大戟，狼毒根部含狼毒甲素、乙素、三帖醇类等，狼毒大戟根与大狼毒根的抑菌作用是最强的，味苦辛、性平、有毒，具有抗菌、抗病毒、免疫调节和抗炎等多种活性，逐水袪痰、破积杀虫之功效，因此治疗CTL治标又治本。结核灵临床主要用于治疗肺结核、淋巴结核或其他结核。狼毒具有祛痰逐水、杀虫破积的功效，其是有毒性的，并称其毒性低[8]。
本研究结果表明，在西医联合异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺抗痨治疗的基础上加用中成药结核灵片内服，进行了整体调节、标本兼治，让病人的肿大淋巴结能够完全得到控制并缩小，有效的改善了病人的主要症状。治疗后，观察组肿大的颈淋巴结开始吸收最短时间为6d，最长时间为8周；对照组肿大的颈淋巴结开始吸收最短时间为7d，最长时间为12周；观察组总有效率为95.35%明显高于对照组79.07%(χ2=5.，P=0.)，观察组总不良反应发生率为11.63%显著地低于对照组34.88%(χ2=6.，P=0.)，而1a后复发率为0显著地低于对照组20.93%(χ2=5.，P=0.)。综上所述，结核灵联合西医常规治疗颈部淋巴结结核(CTL)安全可靠，疗效显著，能够有效的降低不良反应发生率，复发率低，值得临床大力推广应用。
参考文献
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徐秀颖,王爱民,兰曌.中西医结合治疗颈部淋巴结结核临床研究[J].中医学报,,30(12):-.
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