患者，赵某某，女，67岁，以“发现右锁骨近端包块、疼痛3月余，加重2月”为主诉，于年12月26日入院。
简要病史：患者入院前3个月在家中做家务时，感右侧锁骨近端部位疼痛，无胸闷、心慌、气短，无咳嗽、咳痰症状，休息后疼痛稍缓解，患者未予以重视。2个月前，右锁骨处疼痛进行性加重，尤以夜间为甚；伴见右肩部皮肤红肿，无明显发烧及午后潮热等。医院就诊，行CT检查示：右锁骨中内三分之一处可见溶骨性骨破坏，周围软组织肿胀。医院给予局部膏药贴服治疗，无明显效果。此后疼痛无明显缓解，右锁骨部位包块逐渐增大，考虑肺癌可能性大。诊断：1、右锁骨骨转移瘤；2、右肺鳞状上皮癌可能。年12月23日，患者再次前往医院就诊，行CT检查示：右锁骨中内三分之一处可见骨质破坏，破坏区较前明显增大，伴见病理性骨折，骨折断端错位并缺损分离，锁骨中外侧侧段骨质结构尚完整，骨破坏区周围软组织肿胀较前明显，医院治疗，患者遂来我院就诊。
入院查体：老年女性，神志清，精神差，被动体位，步入病房。心肺、腹部未见明显异常。脊柱、左上肢、双下肢未见明显异常。右侧肩部红肿，肿胀区域成分片状；内侧段有破溃，内有红色血性液体流出，流出液体无明显恶臭味，质地粘稠、无脓块及瘀血块；皮温不高，红肿区压痛阳性，轴向叩击痛阳性，右侧腋下淋巴结可扪及明显肿大。
入院相关检验回报：
X线检查示：右锁骨近端下缘骨皮质明显中断；远端骨皮质不连续，骨密度不均，周围软组织肿胀，关节关系如常。
CT示：右侧锁骨骨折伴软组织肿块，肿瘤性病变可能，建议穿刺活检。左肺上叶舌段斑片状、条索状高密度影，考虑陈旧性炎性病变。左侧胸膜局限性增厚。纵隔、肺门多发淋巴结肿大，钙化。右侧第9、10肋骨、T1、T11、12椎体、左侧髋臼多发点状高密度影，建议随诊。
MRI示：右侧锁骨近胸骨端骨质破坏并病理性骨折伴软组织肿块，考虑转移瘤可能性大，建议进一步检查。右侧腋窝淋巴结稍大。
B超提示：右锁骨处软组织内可见一范围约60×24mm的低回声区，边界欠清晰，内部可见低回声与液性暗区间杂，暗区内可见细小密集点状回声随探头加压缓慢移动，CDFI显示低回声区内可见丰富血流信号。多考虑化脓性感染。
B超引导下于患处抽出脓液：
抽取脓液后细菌培养：未见细菌生长。
涂片检查：检见G+球菌。
完成入院检查后，孙智平主任医师多次组织科内病案讨论，讨论结果为：右锁骨感染可能性大，拟行手术治疗，并设计了3套手术预案。拟定于年12月31日行手术治疗。
第一次术前患处外观照：
年12月31日在全身麻醉下行病灶清理+创面VSD引流术，术中见：右侧锁骨内侧1/2至胸锁关节段骨破坏，髓腔内有大量脓液、脓苔，骨皮质已破坏，并形成约3~4cm骨缺损；周围软组织内脓腔呈多巢状，内有“豆渣样”物质。术中冰冻病检和术后病检提示考虑骨结核。刮除病灶后，反复冲洗术口，放置“链霉素”1g、万古霉素mg后，留置VSD负压引流装置，关闭术口。
术中影像：
术后病理结果：
术后给予抗结核治疗。
第一次术后伤口情况：
然后，于年01月07日在臂丛麻醉下再次行病灶清理+创面VSD引流术。
二次术中伤口照片：
于年01月13日在臂丛麻醉下行病灶清理创面闭合术，术后恢复良好。
术后伤口照片如下：
出院时复查血沉：
出院后患者继续口服药物抗结核治疗，出院后复查血沉：
年04月14日患者于医院复查血沉：47mm/h。
患处无疼痛，伤口完全愈合，无发热无盗汗，无心慌胸闷不适，睡眠及饮食可，二便正常，体重增加。右肩关节无疼痛，肩关节外展前屈后伸活动可。目前继续抗痨治疗。
按：我国人口众多，人民生活水平和卫生水平不一，骨与关节结核病仍是多发病。本病好发于儿童和青年，是一种危险的传染病，病程长，除全身影响外，易损坏骨骺和关节，对儿童的生长发育影响较大，所造成的病残较严重，因而应有足够的重视。骨与关节结核常见于脊柱、髋、膝、肩、肘、踝等处，最常见的是脊柱结核，占骨与关节结核60%。骨结核多为血源性传播，约95%继发于肺部结核，好发部位在长骨端，多累及骨骺，甚至扩展至关节腔。为了提高疗效，必须做到早期诊断，早期治疗。结合患者病史及临床检查、影像学检查、实验室检查对早期结核做出诊断，治疗上除在抗结核药物的控制下，及时、彻底地清除病灶，使病人在较短的时间内治愈，而且可以预防畸形，减少残疾，降低复发率。
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