第一季度
神经内科临床病例讨论会
通知
会议时间
年3月7日（星期三）15:00
会议地点
上海市医学会（北京西路号）西会场二楼会议室
会议安排
预讨论病例
（见附件内容）
主持：刘军、陈晟、苏敬敬教授
1）由提供病例的单位代表介绍预讨论病例内容；2）各单位代表轮流发言（按会议签到顺序），每位发言者叙述时间不超过5分钟，重复内容不赘述；3）每位发言者提出鉴别诊断不超过2个；4）结果揭晓，专家点评。
现场演示病例
主持：刘军、陈晟、苏敬敬教授
1）主持人对病人临床资料介绍，包括病史、体格检查和实验室检查等内容；2）参会代表在病例介绍的各个环节可自由讨论，提出见解；3）结果揭晓，专家点评。
未完待续附：预讨论病例
患者，男，46岁主诉：双下肢乏力伴麻木1.5年余，加重伴大小便障碍1月。现病史：患者年1月逐渐出现腰痛及双下肢乏力，双下肢蚁行感、麻木感，自下而上发展至腰部。患者发病前无上感、腹泻、腰部疱疹等病史；当时无发热。医院就诊。查腰椎核磁提示腰椎间盘突出。胸椎核磁提示T8-T10椎管狭窄（具体不详）。后因下肢无力突发加重在当地行急诊减压术。术后病理提示硬膜外组织：急慢性炎性细胞浸润，局部淋巴滤泡形成。术后予以抗炎及功能锻炼康复。患者腰痛及肌力有逐步恢复。年3月，患者再次出现腰背部疼痛，医院给予加巴喷丁等对症治疗，效果有限。6月初，患者再次出现双下肢乏力，逐渐加重至无法行走，伴腰部及双下肢麻木。2周后，患者发现排便、排尿费力。有低热，体温波动在37-38摄氏度。至我院就诊，查CRP：57mg/L，血常规：WBC：10.82╳10^9/L，中性粒细胞76%，Hbg/L，胸腰椎核磁共振平扫加增强提示部分胸腰椎内固定术后改变、胸髓内长节段异常信号、椎管内信号不均。为进一步明确诊断，拟脊髓病变收治入院。患者自发病以来，夜眠可，饮食略差，体重下降3Kg。患者无头痛、头晕、复视、视力下降、恶心呕吐、关节疼痛、皮疹等。患者否认毒物接触、虫咬等病史。既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病等病史；无输血史。个人史：无疫水接触史，不吸毒。否认烟酒嗜好。家族史：无遗传家族史。体格检查：T：37.8摄氏度R12次/分BP/90mmHgHR90次/分内科体检无特殊，无关节红肿，无皮疹，无口腔溃疡，无淋巴结肿大，心肺听诊无特殊，腹部查体无特殊，双下肢无浮肿。神经科查体：神清，精神可，颅神经（-），颈软，无抵抗，脑膜刺激征（-）。双上肢肌力、肌张力、感觉正常、双上肢共济运动好；双侧肱二头肌反射（++），肱三头肌反射（++），桡骨膜反射（++）；双下肢肌力1级，肌张力略增高，双侧膝反射（+++），踝反射（+++），踝阵挛（-），双侧病理征（+）。T8平面以下针刺觉减退，双下肢运动觉，震动觉减退。辅助检查：血常规：WBC：11.26╳10^9/L，中性粒细胞69%，Hbg/L，血小板计数╳10^9/L肝肾功能：除白蛋白31g/L降低外，余正常。电解质：正常DIC全套：基本正常尿常规：正常CD3绝对计数个/μl（略下降），CD8绝对计数个/μl（略下降），CD4绝对计数个/μl（正常）血气分析：正常。空腹血糖：5.8mmol/L。血清免疫学?：?P?-?ANCA?阴性?(-)?，?C?-?ANCA?阴性?(-)?，?I?型胶原羧基端肽?β?特殊序?列?，?总?I?型前胶原氨基末端肽?，?铁蛋白?，?CA??，?CA??，?CA??，?癌胚抗原?，?AFP?，?CEA?，?NSE?，?细胞角蛋白?均为正常范围?。?抗核抗体阴性?(-)?，?抗?RNP?/?Sm?抗体阴性?(-)?，?抗?Sm?抗体阴?性?(-)?，?抗?SSA?抗体阴性?(-)?，?抗?SSB?抗体阴性?(-)?，?抗?SCL?-?70?抗体阴性?(-)?，?抗?Jo?-?1?抗体?阴性?(-)?。循环免疫复合物?，?类风湿因子，?抗链球菌溶血素?“O”?，?甲状旁腺素均正常，血清降钙素原，内毒素，1-3葡聚糖均正常，甲状腺功能全套正常范围；C?-?反应蛋白39.6mg/L（升高）?。?血清铁蛋白ng/ml（升高）。血清水通道蛋白抗体（-）。HIV?抗体??阴性，梅毒螺旋体?RPR?阴性。T-SPOT（A抗原）8（正常小于6）T-SPOT（B抗原）2（正常小于6）?心电图?：?正常心电图?。?脑脊液检查：压力：mmH2O。颜色：黄色，有核细胞计数30╳10^6/L，多核10%，单核90%。蛋白mg/L，糖2mmol/L，氯化物mmol/L，潘氏试验（+++）。脑脊液HSV1型和2型病毒PCR检测（-）。脑脊液结核分支杆菌检测小于1.0╳10^3copies/ml（正常）；反复脑脊液涂片、培养、墨汁染色均未见细菌、真菌、分支杆菌。乳胶凝集试验（—）。ADA正常范围。脑脊液流失细胞免疫分型：淋巴细胞为主，未见单克隆增值。脑脊液自身免疫抗体检测：抗Hu,Yo,Ri,Ma2,CRMP5，amphiphysin，GABAbR，AMPAR，DPPX，VGKC，LGI1，Ma2，GlycineR均阴性。抗NMDAR（-）。GAD65抗体（-）。脑电图?：正常。??头颅CT：未见异常。?头颅?MR?平扫?+?弥散成像?：正常。胸椎核磁共振平扫+增强见下图。全身PET-CT：T6-T8、T11-12、L1-2脊髓水肿，代谢增高，恶性病变待排除，脊髓内固定术后；左侧声门代谢增高，考虑炎性病变；右上肺间质性改变，双侧胸膜增厚，双侧少量胸腔积液，右侧肺门淋巴结代谢增高，考虑炎性病变；左肾多发结石；右侧肩部皮下结节，代谢轻度增高。住院治疗经过：患者入院后予以抗生素、激素治疗；患者下肢肌力出院时有改善，下肢肌力恢复至3级左右。目前随访中。患者胸椎核磁平扫＋增强
赞赏
联系电话：