◇空气传播指微生物从一个来源通过气溶胶传递给一个人，导致该人感染，结果发病或没发病。
◇气溶胶是气体里固体或液体颗粒悬浮，颗粒大小0.到超过μm。感染性气溶胶含病原体。
◇液滴核是大部分液体已经蒸发的潜在感染性（含微生物）气溶胶的残余颗粒。
能够空气传播的传染性疾病目前已知大概有50种，众所周知的有流感、SARS（严重急性呼吸综合征）和武汉肺炎（新冠状病毒，-nCoV）。冠状病毒是个大家族，种类很多，主要引起哺乳动物消化道感染和禽类呼吸道感染，能够引起人类感染的冠状病毒有7种，其中四种只引起普通感冒，危害不大，SARS冠状病毒，MERS（中东呼吸综合征）冠状病毒和武汉肺炎冠状病毒（-nCoV）危害巨大。
年的SARS让人记忆犹新，而-nCoV来势更为凶猛，目前正在肆虐中国。-nCoV已知的传播途径有：飞沫传播、空气（Aerosol-气溶胶）传播和接触传播。实际上，飞沫和空气传播可以统称为空气传播（Airbornetransmission）。冠状病毒大约0.1-0.2μm（一微米等于千分之一毫米），非常小，电子显微镜才能观察到，很容易悬浮在空气里。
空气传播传播迅速，扩散范围大，最难防控。
冠状病毒侵入细胞
利用细胞复制繁殖后从细胞释放
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举一个例子，大家就能够更好地认识空气传播的威力。03年香港淘大花园爆发SARS，人感染，死亡42人，死亡率13%。非常高的死亡率，患病人数占香港总病例的18.3%，死亡占总数的14%。
为什么一个社区爆发就造成这么严重的危害，事后分析认为由于下水道有问题，导致冲水马桶冲下的含病毒的污水从管道漏出，形成了含毒气溶胶（Aerosol），含毒空气在大楼内弥漫，造成吸入者大量感染。
◇空气传播指微生物从一个来源通过气溶胶传递给一个人，导致该人感染，结果发病或没发病。
◇气溶胶是气体里固体或液体颗粒悬浮，颗粒大小0.到超过μm。感染性气溶胶含病原体。
◇液滴核是大部分液体已经蒸发的潜在感染性（含微生物）气溶胶的残余颗粒。
空气传播路径
短程感染路径（个体间，通常相隔小于1-m）和长程感染路径（房间内，房间或远隔地点之间，通常大于1-m）短程空气传播感染路径取决于被感染源和敏感宿主之间的邻近距离。短程传播由相对较大的空气里悬浮液滴引起。液滴大致可以做以下分类：“大液滴”直径60μm，“小液滴”直径≤60μm，“液滴核”直径10μm。注意小液滴也可以参与短程传播，但它们比更大液滴更可能蒸发变成液滴核，且被认为具备长程空气传播的潜力。鼻子和口腔呼出的气体能够进入且和站在附近另一个人（例如，患者和围在床旁的医生）的呼吸区域里的空气混合。因此，短程传播意味着个体间空气流动可以相互作用相互感染。
另外，已经证实使用简单的氧气面罩也可以产生短程（1m）感染气溶胶，对附近健康工作者和其他患者有着潜在风险。和雾化器一样，氧气面罩归入潜在短程气溶胶传播源的这一类，但这类面罩产生的一些液滴可以蒸发变成也能更大距离传播感染的液滴核。长程气溶胶传播路径指气流长距离携带病原引起感染的潜力，包括“小液滴”和“液滴核”。能够引起长程感染的所有感染病原体实际上也能引起短程和直接接触感染。因此，“长程”是指距离这些病原体在其可能引起感染的源头的最远距离。
感染性病原体的来源
一个常常遇到的病源就是有流感样症状的患者，咳嗽，打喷嚏，散播微生物病原体。在诊断实验室，可能是跌落或者打翻的培养物，就像实验室获得的SARS感染所报道的那样。更令人担心的一种可能是人为故意释放病原体，就像2-年美国炭疽恐怖攻击期间，或者意外事故释放，诸如俄罗斯斯弗罗夫斯克年的炭疽意外事故。
一次喷嚏可以产生高达个液滴，这些液滴可以蒸发产生直径0.5-12μm的液滴。一次咳嗽可以产生大约个液滴核，和谈话5分钟的数量相同。在正常呼吸期间，呼气在室内空气里可以抛射液滴达1m远，这些液滴可以被附近另一个患者吸入，而打喷嚏能够抛射液滴达几米远。
另外，研究已经证实一些个人在平静呼吸期间可以呼出比其他人更多的颗粒，提示当感染同一种微生物时，一些人比其他人更具传染性。当评估播散的可能距离时，也应该考虑感染性气溶胶产生的方式。正如前面指出的，大的液滴可以蒸发变成小的液滴，小的液滴则可以进一步蒸发变成液滴核，如果这种蒸发在液滴落到地面之前发生，那么液滴核就变成真正的空气传播。SARS流行也揭示了医源性和环境因素，这些因素可能有助于产生充满病毒的气溶胶，诸如由雾化器、气管切开和支气管镜检查以及淘大花园爆发时有缺陷下水道系统所产生的气溶胶。
感染性病原体空气传播的力学
一旦感染性液滴被释放，决定它们运动的主要因素是它们的大小和携带它们的气流形态。液滴大小随时间而变化，取决于环境条件。空气湿度改变液滴蒸发速率因而也改变其大小。干燥空气里的液滴蒸发快速，体积减小，更慢地降落到地面。液滴大小不断变化影响到液滴如何回应气流形态以及多快地沉降。空气里的运动由Stokes沉降定律决定，该定律决定着在向下重力和向上空气摩擦这两个相反力的作用期间一个球体下降的速度（看下图）。
Knight估计了不同直径颗粒下降3m（相当于房间的高度）所需时间。直径1-3μm的颗粒几乎无时间期限地悬浮空气中，10μm的花17分钟，20μm的花4分钟，μm的花10秒降落到地面。
“裸”病毒、细菌和真菌孢子（也就是，不含水分、粘液或脓液的小滴）大约大小分别在0.02到0.3μm，5到μm和1到10μm。来自患者的感染性病原体可以以单个或群集“裸”微生物形式喷出或者在皮肤细胞、粘膜或唾液上散播。液滴里固态物质的量最终决定着其最小限度。
人员走动也会对气流产生显著的作用，但情况复杂得多。最靠近身体的那层空气的速度和人走动速度相当。
当人以速度U移动时，有大约F=CAU/2的容积流量（F），C是身体的风阻系数（本例大约等于1），A是身体的横截面积（对高1.7m、宽0.3m、厚0.15m人而言，A=1.7×0.3=0.51m2），U是速度。另外，还有εV容积的尾流气泡，V是身体的体积。在这个例子中，V=1.7×0.3×0.15=0.m3（也就是，一位76.5kg的人，因为1m3=××cm3=0L水，假定身体密度平均等于水的密度）和ε=1-3。就一位步行速度U=1m/s的人而言，这对应于F=1×0.51×1/2=0.m3=L/s，另外还有尾流εV=0.-0.m3=76-L/s。
因此，人在房间里走动在扰乱气流以及在从一个地方到另一个地方传输感染空气上起着很大的作用。
室内温度和湿度的差异也会对气流运动产生显著影响。具体论述这里省略。房间气流由温度/湿度和身体/设备移动方面的差异所引起的空气综合运动所支配。这些复杂的空气运动使得感染性颗粒一旦离开感染宿主其运动路径和悬浮时间非常难以确定。液滴核的感染性也会随时间变化，因为感染性微生物也会受空气温度和湿度的影响。
感染性病原体的环境生存从一个人呼吸道传播到另一个人，这类液滴里的微生物必须在空气中停留足够时间，必须有足够的数量活着被易感宿主吸入。
许多环境因素都影响感染性病原体的活力，例如可能导致脱水的温度、湿度和气流、紫外线（UV）辐射、化学风险诸如道路交通尾气或空气污染、也许还有室内吸烟和使用空气清新剂。一些微生物比其它更能抵抗环境降解。肺结核是坚韧的微生物，有一层厚厚的细胞壁，在环境中能够生存很长时期。
环境因素对新冠状病毒生存力的影响目前没有任何可靠资料，无法判断环境因素对它影响。
麻疹和水痘带状疱疹病毒都有脂质包裹，对温度、相对湿度（RH）和UV辐射的变化敏感。没有脂质外壳的病毒通常在高RH（50%）生存更久，例如脊髓灰质炎病毒，脂质包裹的病毒在低RH（50%）生存更久，例如流感病毒、拉沙热病毒和人类冠状病毒（hCV）E（一种引起普通感冒的冠状病毒）。Ijaz等人的hCVE数据显示当空气传播时，在20°C时，这种病毒80%RH时半衰期大约3h，50%RH是67h，30%RH是27h，提示高于80%的RH对这种冠状病毒的生存最有害。
不过，新冠状病毒在不同湿度下的表现是否和这种冠状病毒一样没有证据支持。如果一样，那么高湿度不利于新冠状病毒生存。
流感病毒已经被证明在硬无孔表面诸如不锈钢和塑料上生存24-48h，但在布、纸张和纸巾上小于8-12h。近期，已经证明SARS-CoV能够在碱性腹泻大便中存活长达4天，室温下在呼吸道样本中超过7天仍然有感染性。
同样，新冠状病毒也没有这方面可靠数据。具备院内重要性的其它病毒也就是其它RNA脂质包裹的呼吸道病毒诸如流感病毒的类似方面提示这类微生物能够在气溶胶里生存足够长的时间引起疾病，尤其是当和生物液体诸如粘液、粪便和血液相关时。对环境条件的这种敏感性，也可以部分地解释一些病毒感染的季节性。
空气传播的情况更复杂。
革兰氏阴性细菌诸如大肠杆菌和克雷伯氏肺炎杆菌往往行为像脂质包裹病毒，也就是在高RH时更不稳定。
相反，另一种革兰氏阴性细菌Salmonellaseftenberg的一项研究发现情况相反，也就是高RH时生存力或者“韧性”最强。Cox提出10°C的温度对大部分病原体而言最适合生存。
因此，很难单纯从感染性微生物的结构特征来预测其生存力。
空气传播病原体的感染剂量
一种病原体的感染剂量是指引起感染所需的微生物数量。理论上，在有利环境里，一个单一微生物可以繁殖到足以引起疾病。
目前，我们不知道需要几个新冠状病毒（感染剂量）就能引起感染，也许永远也不会知道。
手术室指南建议空手术室的生物负荷（也就是单位空气体积里的数量）不应该超过35个携带细菌的颗粒（例如皮屑）/m3空气。在手术期间，同一手术室的生物负荷不应该超过每立方米个菌落形成单位（CFU/m3，1CFU代表一个活菌的后代）。开发这类指南是为了尽可能减少手术院内传染的风险。
生物战剂的研究数据提示无论是细菌还是病毒少至1-个微生物就能引起疾病（例如，布氏杆菌10-，Q热1-10，兔热病10-50，天花10-，病毒性出血热1-10）。结核仅需要一个微生物就可以引起疾病，一声咳嗽或者交谈5分钟就能产生多达个液滴（如果含每个液滴含一个微生物的话，就有个微生物，打喷嚏则更多）。
就许多常见病原体而言，感染剂量几乎肯定不同的病原体和其宿主之间有差异，例如，免疫抑制的宿主不仅可能对更低感染剂量更敏感，而且也可能是更具感染性的传染源，因为有缺陷的免疫系统控制病原体不佳。
在某些病例，这可以让更高病原体负荷（单位体积里病原体数量）散播入周围环境中，很可能导致超级播散事件，诸如一些SARS爆发所见到的。了解空气传播病原体的感染剂量就可以估计室内环境里所需的空气交换次数以把这类病原体的浓度降至能够引起疾病的水平之下。
感染性气溶胶的控制方法
鉴于上述讨论的事实，可以看出有效通风尽可能把空气传播的病原体浓度降至最低对控制感染性气溶胶引发感染十分重要。
这里要强调一下，医院和公共场所，家庭则不太适合。
Li等人综述了通风对感染性疾病传播的作用。他们结论是有充分的证据（研究时当时技术所证实）在涉及麻疹、水痘、肺炎双球菌、SARS-CoV、结核、流感和天花等爆发中证实气溶胶传播受通风因素影响。
就接触短程空气传播而言，除了通常的接触传染预防措施（也就是，洗手、避免触碰眼睛、鼻子和口腔粘膜）外，建议使用个人防护设备（PPE[个人防护设备]；也就是防护衣、手套和口罩）以保护易感的医疗卫生工作人员。
Seto等人在SARS爆发期间做了一项口罩降低感染有效性研究，他们发现外科口罩一定程度地降低SARS感染。不过，更具感染性的疾病诸如结核、麻疹或水痘，单纯外科口罩可能不足以提供空气传播保护，可能需要内置过滤器的口罩，也就是滤过口罩。
呼吸、谈话、咳嗽和打喷嚏期间产生的液滴核非常小，直径小于5μm，表现类似于空气里的烟雾颗粒。在易感宿主广泛分布在室内空间的情况下，空气传播的潜力部分取决于通风系统。
在社区，香港SARS爆发期间的一些研究提示使用口罩和打喷嚏期间遮住口可能有助于总体降低那个时期病毒性呼吸道感染的发生率。控制长程空气传播和个人没有太大关系，医院、公共建筑设计等有关。这里就不讨论。
以上事实告诉我们，面对新冠状病毒空气传播个人应该采取的措施。
面对新冠状病毒空气传播个人应该采取的措施
从目前有限的资料看，新冠状病毒传染力（人传人能力）强，短时间接触，甚或数十秒接触都可能传染。
以钻石公主号游轮为例，人中有人检测阳性（截止2月16日，以后还可能升高），比例7.7%，另外一位检疫官在防护下也被感染；
致病力（导致疾病发作）似乎不太强，很多人可以无症状或症状轻微，毒力（引发疾病的严重程度）似乎不太强，据说总体上重症患者不多，死亡率大约2%多。不过，也有报道一家多人死亡。
无症状或者症状轻微的患者可能是最大的传染源，因为他们可能四处走动，不会引起注意，这也是最难防控的一部分。
总体上看，目前有关新冠状病毒的各方面资料相当混乱，无法做出准确判断。
环境因素对新冠状病毒的影响几乎没有可靠资料，其感染剂量也不清楚。
◇最可靠的方法就是避免接触传染源。尽量不要去公共场合，尤其是人员密集的商场和密闭公共空间。密闭空间通风不良。如果存在病原体，则病原体浓度高，容易造成感染。
大量人员在一起，咳嗽、打喷嚏甚至说话都会产生大量可能含毒的气溶胶，相互吸入呼出的气体。另外，人员走动也会产生大量气流扰动，这也会增加污染空气的混合，不利于含病原体液滴的沉降，还有可能导致已沉降的病原体再次进入空气，加速病原体的传播。空旷的露天市场或场所由于通风好，人员密度可能不大，传染的概率会降低。
老实待在家里
目前是最保险的方法。
◇认真隔离病患或疑似病患。病患有效隔离自不用说。关键还是疑似病患和无症状或症状轻微的病患。这类病患应该严格居家自我隔离，不能外出走动或者收入设施完备的隔离区域。
◇家庭通风。家里通风对保持室内空气新鲜很重要，但对于没有病原体的家而言，对预防新冠状病毒感染没有什么作用，不过，可以改善家里空气质量。如果家里有病患或者自我隔离不能判断是否有感染的情况，不应该通风以避免传播病原体，因为通风虽然可以降低室内病原体浓度，但也会把室内病原体吹到外界，而是应该消毒家里环境，杀灭病原体。
◇有效的个人防护（仅限于普通人，不包括医疗卫生人员和其他专业人员）。CDC没有建议普通人常规佩戴口罩，个人认为普通人戴口罩可能有一定作用，不过，只有外科口罩和N95口罩才有防护效果，其它口罩没有防护作用。N95口罩比外科口罩防护效果更好，但也只能阻挡大小0.3μm以上的颗粒。
即使有合适的口罩，但佩戴不正确也不能起到防护作用。
以下是美国疾病控制预防中心（CDC）的预防建议：当前没有疫苗可以预防-nCoV感染。预防感染的最佳方式是避免与该病毒的接触。但是，提醒大家，美国疾病控制与预防中心始终建议进行日常的预防措施，以帮助预防呼吸道病毒的传播，包括：用肥皂和水洗手至少20秒，特别是在上过洗手间后，饭前，擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后。如果没有肥皂和水，可以使用含有至少60%酒精的酒精类手部消毒液。看到手脏了必须用肥皂和水清洗。避免用未清洗过的手触碰眼睛、鼻子和嘴巴。
避免与患病的人近距离接触。请您在患病时待在家中。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住，然后将纸巾丢进垃圾桶。用家用清洁喷雾或消毒纸巾清洁消毒经常碰到的物体表面。这些日常习惯可以帮助预防多种病毒传播。美国疾病控制与预防中心有针对旅行者的特别指导。
英文版预防和中文版略有不同，以下是英文版内容：当前没有疫苗可以预防-nCoV感染。预防感染的最佳方式是避免与该病毒的接触。但是，提醒大家，美国疾病控制与预防中心始终建议进行日常的预防措施，以帮助预防呼吸道病毒的传播，包括：
?避免与患病的人近距离接触。
?避免用未清洗过的手触碰眼睛、鼻子和嘴巴。
?请您在患病时待在家中。
?咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住，然后将纸巾丢进垃圾桶。
?用家用清洁喷雾或消毒纸巾清洁消毒经常碰到的物体表面。
?遵循CDC口罩使用建议。oCDC不推荐身体健康的人戴口罩保护自己免遭呼吸病毒侵害，包括-nCoV。o有新冠状病毒症状的人才应该使用口罩以保护其他人免受被感染风险。对医疗卫生工作者和密闭环境（家里或者医疗机构）照顾病患的人而言，戴口罩也十分重要。
?用肥皂和水洗手至少20秒，特别是在上过洗手间后，饭前，擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后。
?如果没有肥皂和水，可以使用含有至少60%酒精的酒精类手部消毒液。看到手脏了必须用肥皂和水清洗。
尽管目前新冠状病毒的各种信息非常混乱，严重缺乏可靠资料，但了解了空气传播传染病的以上事实，应该可以帮助大家采取合适的防护措施，尽量避免可能的感染，也有助于分清各种不实谣言和不靠谱的所谓防疫方法，缓解大家不必要的恐慌。
愿疫情早日过去，愿大家平安！
刘大明
年2月16日
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