想做卵巢囊肿手术的二孩妈妈，却住进了结核病房
朱海燕崔小亚蔡玉伟医院感染科年2月14日，医院63病区，来自泰顺的患者小辛（化名）和家人一起送来了一面锦旗，感谢63病区医护人员精湛的技术，精心的护理，使她终于摆脱病痛，顺利康复。事情还要从一年前开始说起。二孩妈妈手术前被疑肺结核
年4月13日，63病区收了一位33岁疑似“肺结核”的女性患者小辛，当时她面黄肌瘦，尚未开口，眼泪先流了下来。小辛到底经历了什么，让她这么难过？通过详细地询问，医生逐渐揭开了谜底。原来，在入院的前11个月，小辛就出现了反复咳嗽伴发热，体温最高时达39℃，当时她已有孕在身，6个月了，是第二胎。小辛曾在当地诊所用了抗生素，但是却没什么效果。因为担心用药和拍片会影响胎儿的发育，医院做正规的检查和治疗，坚持到足月，顺利产下一个男婴。沉浸于再次当母亲喜悦中的小辛，忘了自己身体的不适，坚持母乳喂养，全身心地抚养新生儿。产后约三个月的一天，小辛突然发现自己右侧乳房胀痛不已，以为自己得的是民间所说的“堵奶”，她不以为然，自己在家敷了一些中药，但没有效果。同时，小辛发现左颈部长了一个小疙瘩，因为不痛不痒，她也没在意。由于右侧乳房一直胀痛，年1月12日，医院做了乳腺B超，检查发现右乳腺积乳。她松了一口气，果真只是“堵奶”！然而，小辛的右侧乳房胀痛感日益加重。两个月后，医院检查。医生怀疑是乳腺炎，给她做了右侧乳房切开引流术。排出一些黄白色脓液后，小辛的疼痛有所减轻。但是，切口处经常会有黄白色脓液流出，小辛非常苦恼。即使这样，小辛依然没有重视，以为慢慢会好起来。产后五个月左右，医院做了例行的产后妇科B超检查，发现卵巢囊肿，医生建议小辛去妇科复查。年4月10日，医院妇科住院，准备做卵巢囊肿切除术。但是，医生发现小辛有低热，体温38℃左右，又有咳嗽，拍胸部CT后，怀疑“肺结核”。医生建议小医院确认是否肺结核，病情控制后再手术。确诊全身多处耐多药结核
小辛听说医院医院，慕名前往。医生听了小辛的讲述，深表同情。经查体，发现小辛左侧颈部有一个大小约2×3cm2的肿大淋巴结，外观皮肤正常，也无压痛，右侧乳房可见2个小创口，有少许黄白色脓液渗出。因外院胸部CT怀疑肺结核，医生告诉小辛，需要帮她做一些检查，明确一下她是否真的是肺结核。对于肺结核疑似患者来说，查痰是判断其是否有肺结核的最佳方式。而确诊肺结核最主要的依据是从痰里找到致病菌，即结核分枝杆菌。于是，医生给小辛交代了留痰的注意事项。入院的第二天，小辛的痰检结果出来了，结核分枝杆菌阳性，并且快速药敏检查显示利福平耐药。由于小辛没有结核病史，也没有使用过抗结核药物，为了避免出错，医生建议小辛再次留痰化验。第二次痰检结果仍然阳性且利福平耐药！进一步的检查，痰分枝杆菌培养和药敏结果提示该结核分枝杆菌同时对一线抗结核药物利福平和异烟肼耐药。根据耐多药结核病的诊断标准，小辛确诊为耐多药肺结核。医生想：小辛颈部的淋巴结肿大是否也是结核分枝杆菌感染导致？年4月17日，在B超定位下，医生对小辛左颈部淋巴结进行了穿刺，果然找到了结核分枝杆菌，药敏结果显示同样是耐多药！那么乳腺的脓肿呢？难道也是结核？医生心存疑惑，因为这样的病例并不多见。事不宜迟，医生抽取了小辛右乳腺脓液进行化验检查。果不其然，也找到了结核分枝杆菌，药敏结果显示同样是耐多药！医生惊呆了，因为在医生的职业生涯中还是第一次遇到这样的病例。医生忽然有个不详的预感，小辛的卵巢囊肿难道也是结核？这个想法并不是空穴来风，因为在查阅小辛外院的检查报告中发现，小辛产后2个月的时候，例行做过妇科B超，当时并没有发现卵巢囊肿，但是在产后4个月、5个月左右妇科B超复查的时候才发现卵巢囊，并逐渐增大，医生觉得不能单纯用卵巢囊肿来解释。医生被自己的想法倒抽了一口冷气!但想到小辛是一个产后患者，肺结核没有及时得到诊断和治疗，同时合并了淋巴结、乳腺结核，说明小辛的免疫力很差，再合并生殖器结核不是没有可能。在征得小辛和家属的同意后，年5月14日，在B超医生的协助下，对右侧子宫附件进行了穿刺，穿刺非常成功，但结果非常不幸，同样是耐多药结核！至此，小辛的病情水落石出：耐多药肺结核合并颈淋巴结、乳腺、子宫附件耐多药结核。医患共同努力，战胜难缠耐多药结核病
小辛由于在怀孕期间出现发热、咳嗽等症状后，没有及时诊断和治疗，产后也没有及时发现，因此延误了诊治，导致病情进一步加重。单单对耐多药肺结核的治疗难度已非常大，何况小辛还合并身体多个部位耐多药结核分枝杆菌的感染，治疗难度可想而知。医生按照耐多药结核病的标准治疗方案开始给小辛开展治疗。总疗程24个月，共由5种二线抗结核药物组成，其中一种是注射剂，需要注射6个月，其它4种均是口服药。医生每天除了给小辛的创口换药外，还要密切
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