肾上腺皮质功能减退症
一、慢性
（1）原发性（Addisiondisease）:主要原因是自身免疫性肾上腺炎，肾上腺结核，肾上腺转移性癌肿，淀粉样变性，血管病变，双侧肾上腺次全或全切除术后，以及真菌感染等。
（2）继发性（下丘脑-垂体功能减退者)：主要原因是下丘脑或垂体病变，或长期大剂量使用糖皮质激素后停药综合征。
二、急性（肾上腺危象）
感染等导致急性肾上腺皮质出血、坏死，肾上腺部分或全部切除，慢性肾上腺皮质功能减退患者应激（如手术、创伤、感冒等），长期大剂量使用糖皮质激素后停药综合征。选择性醛固酮过少症：低肾素性低醛固酮血症，醛固酮合成酶缺陷，药物诱导等。
慢性肾上腺皮质功能减退
（1）色素沉着：散见于皮肤及黏膜内；
（2）循环症状：头晕、眼花、血压降低，有时低于85/50mmHg，可呈直立性低血压昏倒，危象时可降至零。ECG呈低电压，T波低平或倒置，PR间期可延长；
（3）消化系统：食欲缺乏，较重可出现恶心、呕吐、腹胀腹痛等；
（4）肌肉、神经精神系统：肌无力，疲劳，意识模糊，精神失常；
（5）肾上腺危象：并发感染、创伤或手术、分娩、过劳等应激均可诱发；
（6）其他：发热盗汗等结核症状，消瘦，月经失调等
早期或隐匿性者症状很轻或无症状，实验室发现亦很少，仅于应激状态或经ACTH刺激后才有阳性发现。
（1）生化检查：血钠降低，血钾轻度升高，氯化物减低，空腹血糖降低；
（2）血浆皮质醇，晨起比较具有诊断价值，一般认为≤83nmol/L（3ug/dl）可以确诊，若≥nmol/L（18ug/ml）可排除；（皮质醇：08：.9nmol/L）
（3）血浆ACTH，原发性者升高，继发性者降低；
（4）24小时尿游离皮质醇：常低于正常低限；
（5）24小时尿17-OHCS和17-KS：受多种因素影响，逐渐被尿游离皮质醇取代；
（6）ACTH试验：完全减退者无反应，部分性者有低弱反应，继发性者有延迟反应；
（7）影像学检查：结核所致者肾上腺增大及钙化，转移性病变亦示肾上腺增大，而自身免疫性疾病者肾上腺不增大。
肾上腺危象
前驱症状：烦躁、头痛、厌食、腹泻腹痛等；发热，唇指发绀；
周围循环衰竭表现：严重失水可致皮肤松弛、眼球下陷，血压下降、呼吸加速等，血压下降早期，即使血压已很低，患者仍可保持清醒，之后血压可降至零；并发昏迷、惊厥等综合征，皮下或粘膜下可见广泛出血，并发DIC。
（1）糖皮质激素：迅速静脉地主氢化可的松，初始2-4h给予-mg（溶于5%葡萄糖盐水ml），此后根据病情每6-8h给予mg，病情好转，逐渐减量至危象得以控制，改为口服，总过程需1-2周，减量过快易导致病情反复；
（2）补液及纠正电解质紊乱：一般为5%葡萄糖盐水，监测电解质，特别是钠钾离子；
（3）抗休克：若收缩压在80mmHg以下伴休克症状经补液和激素治疗仍不能纠正循环衰竭时，应及早使用血管活性药物；
（4）对因对症治疗：抗感染，给氧，对症治疗药物，必要时可给予适量镇静剂；
（5）抗DIC：诊断明确后及早采用肝素治疗。
作者：陈东英编辑：江建峰出品：医院麻醉科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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