“谢谢您，谢谢您给我解除痛苦，让我重拾活下去的信心。”
近日，医院骨科三病区一名71岁黄姓患者在出院当天，一直在对她的主管医生刘斌主任医师及其团队表示感谢。刘斌医生则叮嘱她，要定期复查，注意药物副反应。
原来，黄某患有腰5骶1脊柱结核，自今年2月份发现该病后，一直受腰痛折磨，不能活动。一个半月前，她慕名联系到骨科三病区甘维主治医生，并在其协助下到院接受检查。
“入院后，根据黄某的症状我们给她安排了完善性检查，结果出来后，我们都惊呆了，”甘医生说，患者为老年女性，体质差，骨质破坏严重并伴有椎旁脓肿。
考虑到黄某在来院住院之前，已在外院抗结核治疗一个月，且目前采取的保守治疗效果不明显，在对黄某所患疾病进行评估时，刘斌主任及其团队认为保守治疗效果不佳且脓肿巨大骨质破坏严重，脊柱稳定性影响大，决定予以手术治疗。但该采用何种手术方法以解除患者痛苦，使患者得到有效治疗呢？
“在全身骨关节结核中，脊柱结核的发病率最高，占43.9％。是一种危险的感染性疾病．造成椎体结构破坏，脓肿形成可压迫脊髓，病残率高。患者骨质破坏明显，传统手术创伤大，且患者高龄，抵抗力差，难以耐受传统大手术，”刘斌主任表示，脊柱结合患者常需要前后路联合手术，根据患者身体状况分两期进行，一期行后路病灶清除内固定术，一周以后行前路手术。腰5骶1部位的手术显露是一个难点，传统前路手术需在腰部一侧作大切口，创伤大，而且只能清除一侧病灶，存在视野受限、植骨困难、结核病灶扩散等可能及局限。为此急需找到一种创伤小，病灶清除彻底的手术替代。经过认真研究对比，决定采用前路腰椎椎间融合手术（ALIF）术式为患者实施手术。
术前，刘斌主任团队邀请普外科徐胜前主任医师参与设计制定手术方案。“术前进行CTA检查排除髂血管畸形，ALIF手术入路术中血管暴露良好，视野清晰，经腹膜外入路，对腹腔脏器无激惹并且减少结核病灶扩散的机会”。
详细规划，合理治疗，精确手术，预后肯定也是可喜的。经过1.5小时几乎无出血的手术，患者的病灶得以彻底清除，腰5骶1椎间隙植入了自体髂骨，恢复了脊柱正常序列，术后患者原有疼痛等症状消失，对效果非常满意。
刘斌主任介绍，ALIF手术的原理是经过腹部前正中切口，在肌肉间隙进入，在腹膜外显露椎间隙，直视下将患者受累的椎间盘切除并植入融合器等使之实现椎体间融合固定。其具有生物力学上的优越性，对椎管内结构的干扰非常小，避免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而避免腰椎不稳。植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动，能恢复腰椎的即刻和长期稳定性，是一种值得临床普及和推广的技术。
据了解，医院刘斌主任团队一直致力于脊柱结核的研究及治疗，其研究论著《前路病灶清除植骨后路腰骶骨盆重建内固定治疗腰骶椎结核》早在年就已在《中华骨科杂志》发表，并获得了丽水市第十届自然科学优秀论文一等奖。采用ALIF手术技术治疗脊柱结核是基于此前技术的重大提升，最适合腰5-骶1节段结核，目前在全市率先开展此项技术，达到省内先进水平。得益于该项技术，医院今年已经为2名脊柱结核患者实施手术，取得良好的效果。
专家介绍
骨科三病区
刘斌
中共党员、骨科主任医师、教授、硕士研究生导师、医院骨科行政主管、骨质疏松诊治中心主任。浙江省医坛新秀、温州医科大学教坛新秀、丽水市人才、丽水市绿谷名医。现任浙江省脊柱脊髓损伤专业委员会委员、浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学会委员、浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会委员、浙江省中西医结合学会脊柱微创学组常务委员、中国民族医药学会畲医药分会常务理事、中华医学会创伤学分会创伤药物学组委员、AOSpine（AO国际脊柱研究学会）会员。年赴德国UKB医院脊柱外科留学1年，年作为AOSpineFellow医院脊柱外科专业学习。擅长脊柱各类退变性疾病及损伤的诊治、骨质疏松等疾病的诊治。在省级以上杂志发表医学论文三十余篇（SCI2篇），主持省部级、厅局级各类科研课题10项，参加国家自然基金、浙江省中医药重大科技项目等5项科研项目。获（第1位）丽水市科技进步奖2项，丽水市社会科学优秀成果奖1项，丽水市自然科学优秀论文一、二、三等奖多项，医院管理论坛论文一等奖。获国家发明专利1项、实用新型专利4项。
专家门诊：周三全天
来源丨骨科三病区作者丨甘维夏胜篮
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