作者：徐瑞平
单位：河南医院检验科
最近一篇名为《女白领血管爆裂，肺部烂出多个大洞！医生：她这样的年轻人比比皆是》在网络上被大量转载点阅。
“我以为只是感冒咳嗽一下子好不透而已，没想到竟已病入膏肓，结核病菌在我身体里悄无声息搞破坏，只怪自己对健康不够重视。”在医院（医院）结核病诊疗中心结核外科病房里，36岁的陈女士（化名）懊悔不已。
陈女士多年来独自一人在杭州打拼，是位不折不扣的女强人。她从事的是销售工作，整天全国各地跑市场，年大部分时间是在飞机上度过的。而除了长时间的出差之外，熬夜对她来说也是家常便饭，一年到头几乎没几天在12点前睡。然后，奔波的生活又带来了三餐不定的问题，经常是有啥吃啥，有时则干脆不吃。
2个多月前，陈女士有点咳嗽，然后有点发热，她以为是感冒，自己买了点药吃，但并不见效。之后咳嗽一直时好时坏，严重的时候还咳出黄色的浓痰，但喝点止咳药水之后又能稍微有所缓解。而她并没引起重视。
直到3月6日下午，她难得待在单位办公，办公室里时不时传出阵阵咳嗽声。在一阵猛烈的咳嗽之后，她竟咯出一口血来，还没等她从惊慌中缓过神来，接着又咯出两口，这下把周围的同事也给吓到了，赶紧陪着她医院就诊。
经过肺部的CT检查，医生说陈女士的双侧肺都有严重的感染、多发结节、支气管扩张，最要命的是左上肺已烂出多个大洞，怀疑是肺结核。于是，拿到结果当晚，医院急诊，之后转入结核外科。
“努力之后，业绩是领先了，收入也比较可观，可我付出的是健康，差点就是生命的代价。”陈女士说。
▉什么是肺结核？
肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，在传染病的管理中它被列为丙类传染病，它可能侵入人体全身的各种器官，但主要侵犯肺，因此被称为肺结核。
▉结核病历史悠久
结核病在我国古代被称为“肺痨”，早在我国春秋战国时代就有肺痨的记载。年湖南长沙马王堆一号汉墓出土的汉代女尸是肺结核的最早人证。
提起它，很多人会有一种不寒而栗的感觉，小仲马笔下的茶花女，《红楼梦》中的林妹妹，鲁迅小说《药》中的华小栓，甚至前段时间的热播电视剧《如懿传》中的如懿，都是死于肺结核……他们往往面色苍白，经常咳嗽、咳血，虚弱而消瘦……在古代，素有“十痨九死”的说法。染上肺结核基本上等于判了死刑。
直到上世纪四五十年代，随着链霉素、利福平、异烟肼等特效药物的问世，肺结核病人才一度下降，人们也因此放松了对结核病的警惕，但是因为种种原因，病菌渐渐变异，耐多药结核病开始蔓延，曾一度绝迹的结核病，现在大有卷土重来之势，其中主要一部分原因在于民众对结核病认识不足，未能及时切断传染路径。
▉结核病的发病原因
?1.患有活动期肺结核的病人咳嗽吐痰或者打喷嚏后,含有结核菌的飞沫形成“微滴核”飘散在空中，可存活9小时以上，健康人吸入后可受到结核菌感染。
?2.食入被结核菌传染的食物时，结核菌在消化道大多数被胃酸等消化道杀死或随粪便排出，但在大量或反复多次食入结核菌时，结核菌可通过消化道进入肠道壁淋巴滤泡形成病灶。
?3.皮肤感染 正常情况下皮肤有抵抗外来细菌的能力，但当皮肤有破损等情况下，结核菌可以经皮肤侵入而形成感染病灶。
▉结核菌的易感人群
?1.肺结核病人的密切接触者，比如与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人等，有可能感染结核菌，医院去检查排除。
?2.免疫力低下者比如长期应用免疫抑制剂者、营养不良患者、胃大部切除患者、尘肺患者等等、糖尿病病人、艾滋病毒感染者尘肺病人、儿童、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。
?3.青壮年、青壮年活动性肺结核和痰涂片检查呈阳性的肺结核病人分别占肺结核病人总数的53%和62%。这其中又以外来务工人员居多，由于缺乏基本的医疗条件、居住环境差、工作强度高、自我保护意识不强，这部分人的发病率较高。此外，外来务工人员的子女大多不能及时接种卡介苗，再加上营养不良、生活环境恶劣、身体抵抗力差等因素影响，也容易患病。
?4.除了传统的易感人群外，还有两个新增群体——城市白领及毕业班学生。在一家合资企业里，半年内连续发现了多例肺结核和支气管结核，发病者都是二十几岁的年轻女性。这群人生活节奏快，工作经常加班加点，不能劳逸结合;交际应酬多，休息不好;平时是速食盒饭，聚会时却暴饮暴食，并且很少检查身体，这些都是结核病‘偏爱’白领的主要原因。此外，白领们大多在写字楼工作，空气不流通，也为结核病的传播创造了机会。
▉什么时候应该高度怀疑得了结核？
肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果咳嗽、咳痰2周以上，应高度怀疑得了肺结核，医院看病。
肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。如果怀疑得了肺结核，要及时到辖区结核病定点医疗机构就诊。
▉如何能够检查出结核呢？
?1.X线检查
X线检查不但可早期发现结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
?2.常见的结核病的实验室检查
（1）结核菌直接涂片和分离培养
涂片和培养是结核病最基本的细菌学检查方法。
痰涂片抗酸染色阳性是结核病诊断的“金标准”，但检出率受检验人员的技术水平和收集到的痰液标本的质量影响很大，因此其检出率低（约30%~50%）。
另外，涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。
培养的灵敏度略高于涂片法，并是鉴定活菌的可靠方法，还可进一步进行菌种鉴定和药敏试验，被誉为诊断结核病的“黄金标准”。
（2）血清结核抗体检测
结核抗体是测定机体对结核菌的体液免液，且受试剂盒、患者免疫状态影响，特异性及敏感性均较低。结核抗体对诊断有一定辅助意义，其阳性仅能说明患者感染过结核菌，不能区分为现症感染或既往感染。有研究显示，在结核病治疗过程中，监测结核抗体可阴转，可作为判定病情变化、临床疗效的指标之一。
（3）结核菌素皮肤试验（TST）
目前国内采用抗原为结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），因此又称为PPD皮肤试验。PPD5U皮内注射后48~72小时观察局部硬结大小。
?阳性表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
?阴性提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
①结核菌感染后 需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
③严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
④其他如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
综上，肺结核的病原学检查方法多种多样，但意义不同，各有利弊，结核病的最终诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查等综合判定。
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