脸部出现持续性红色斑块，不痛也不痒，有些患者未必会重视，但是它们可能是在向您发出肺部有结节的讯号哦。
近日，皮肤科门诊就接诊了这样一位患者，60岁的叶阿姨（化名），两年前面部出现散发红斑，数枚黄豆大小，平时不痛不痒，没有不适症状，自己买过药膏涂抹效果欠佳，未曾接受正规诊治。
近1个月，叶阿姨（化名）感到面部红斑有所扩展才来就诊。门诊医生做了常规的问诊和查体。值得注意的是，在询问到既往病史时，患者提到去年因反复干咳在曾在外院住院，胸部CT报告“肺部多发结节，纵膈淋巴结肿大”，住院期间做了淋巴结活检，报告提示：肉芽肿性病变。
接下来对患者脸部红色斑块做皮肤活检，查胸部CT，排除结核杆菌感染等，进一步为临床诊断提供证据。一周后，患者皮肤病理报告提示：面部肉芽肿性病变。胸部CT提示：肺部多发结节，纵膈淋巴结肿大，结核菌素试验阴性。初步诊断：结节病。
说到这里大家可能就会提问：“结节病？什么是结节病？得了它有什么表现？能治好不？会不会癌变？”那么接下来就结合叶阿姨（化名）这个病例，为大家一一解答。
什么是结节病？
结节病（sarcoidosis）又称肉样瘤病，它在临床上并不罕见，是一种病因不明的系统性疾病，临床表现多样。几乎可以侵犯全身任何器官或组织，其中最易累及肺部和淋巴结。许多结节病人是没有症状的，只是在体检或行胸片检查时发现异常。叶阿姨（化名）有反复干咳，面部多发浸润性红色斑块，皮疹不痛不痒就是表现。
（叶阿姨脸上的红斑）
结节病在皮肤上有哪些表现？
结节病患者中约有25％有皮肤结节，皮疹呈多样性，可以是特异性的或非特异性的，根据临床经验可分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期以结节性红斑为主，伴有全身症状，亚急性期以丘疹、结节和溃疡性病变为主，慢性期以冻疮样狼疮为主。
结节病在其他脏器上有哪些表现？
结节病可侵犯人体的任何一个器官，侵犯机会最多的组织为肺和淋巴结。许多结节病人是无症状的，只是当常规胸部X线检查时才发现一些异常，怀疑是结节病。发热是本病的唯一可能出现的症状。包括：肺部病变肺部结节病、淋巴结肿大、眼部病变、神经系统病变、心脏病变、骨病变、肝病变等。
结节病的诊断标准？
（1）X线显示双肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影，必要时参考胸部CT进行分期；
（2）组织病理学检查证实或符合结节病；
（3）Kveim试验阳性；
（4）血清ACE活性升高；
（5）结核菌素试验为阴性或弱阳性反应；
（6）高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶和血浆免疫球蛋白增高，CD4+T细胞/CD8+T细胞的比值上升。其中符合1、2或1、3条者，可以诊断结节病，4、5、6、条为参考指标。
本例患者胸部提示肺部多发结节，纵膈淋巴结肿大，组织病理提示肉芽肿性病变。面部多发结节，组织病理也提示肉芽肿性病变，符合1、2条，因此叶阿姨（化名）诊断系统性结节病成立。
鉴别诊断
1.皮肤结核
2.孢子丝菌病
结节病的预后如何？
多数患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗，少数多系统损害的需要治疗。
目前叶阿姨（化名）在我科接受小剂量激素联合硫酸羟氯喹治疗随访中。
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图、文/皮肤科周增民、滕浩(规培生)
编辑/宣传中心唐简妮
审核/张伟艳
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