结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色。结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对人类致病的结核杆菌主要为人型和牛型两种，其中人型是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，儿童吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。开放性肺结核患者是要传染源。
Part2结核菌素试验临床意义结核菌素试验的强度判断与临床意义儿童受结核杆菌感染4-8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。结核菌素试验反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核杆菌及其代谢产物产生迟发型变态反应。
1.强度判断
常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPDI：稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6-10mm的皮丘，48-72小时观查结果。
测量局部硬结的横径与纵径，取其平均直径的亳米数作为判断其反应强度的标准。
硬结半均直径不足5mm为阴性(-)；5-9mm为阳性(+)；10~19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱破溃、淋巴管炎及双闔反应等为极强阳性(++++)。
2.临床意义
(1)阳性反应见于：①曾接种过卡介苗。
②年长儿无明显临床状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。
③3岁以下，尤其是1岁以下儿童或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。
④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。
⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10m增至大于10m，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主要区别。此外，非结核分枝杆菌感染也可致PPD试验阳性(假阳性反应)。
(2)阴性反应见于：①未感染过结核。
②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4~8周内)。
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。
可见于：部分严重结核病，如粟粒型肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳猩红热及肝炎1~2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。
④技术误差或所用结核菌素已失效。
Part3治疗与预防治疗
1.一般治疗
加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。保寺室内最佳温度、湿度，空气流通。避免继续与开放性结核患者接触，以防重复感染。保护患儿不患麻疹、百日咳等传染病。
2.抗结核药物治疗
用药原则：早期、联合规则、适量、分段、全程。
(1)常用抗结核药物
1)异烟肼(INH或H)：为全杀菌药、一线抗结核药。剂量10~15mg/(kg·d)，最大量不超过mg/d，联合用药时剂量宜减小。全日量清晨空腹顿服。可同时服用维生素B~30mgd，以预防周围神经炎。注意其肝毒性。异烟肼通透性强，能渗透到各种组织和体液中，特别是易透过血脑屏障。
2)利福平(RFP或R)：为全杀菌药、一线抗结核药。剂量10~15m/(kg·d)，最大量不超过40mg/d，联合用药时剂量宜减小。全日量清晨或睡前空腹顿服。注意其肝毒性和神经毒性。利福平不可单独应用，以避免产生耐药。
3)吡嗪酰胺(PZA或Z)：为半杀菌药、一线抗结核药。剂量20~30mg/(kg：d)，分次口服。亦有肝毒性和肾毒性。
4)链霉素(SM或S)：为半杀菌药，对细胞外结核杆菌有杀灭作用，不能通过血脑屏障。剂量20~30mg/(kg·d)，最大量不超过75g/d，肌内注射。用重症结核病的联合用药和耐药结核菌的治疗。有第Ⅷ对脑神经和肾脏的毒性。
5)乙胺丁醇(EMB或E)：为抑菌药。剂量15~25mg/(kg·d)，6~8周后改为15mg/(kg·d)，分次口服。可致视神经炎及红绿视盲，5岁以下儿童禁用。结核性脑膜炎时可通过血脑屏障，联合用药可延缓细菌献药性的产生。
(2)常用抗结核治疗方案：短程化疗为WHO推荐的结核病治疗方案。除预防性化疗外，短程化疗方案均分为两阶段：①强化治疗阶段：一般3~6个月；②巩固治疗阶段：般3~9个月。
预防
1.隔离开放性结核病患者。
2.接种卡介苗
刚出生的新生儿预防接种。年卫生部规定不再复种卡介苗；应于6-7岁、12岁时进行复查，结核萦素试验阴性时加种卡介苗。
3.药物预防性治疗的指征
(1)与开放性结核病患者密切接斛者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。
(2)未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下要幼儿。
(3)未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的儿童。
(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的儿童，结核素试验阳性者。
(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治的结核菌素试验阳性儿童。
4.药物预防性治疗的方法
INH每日10mg/kg(≤mg/d)，疗程6~9个月；或INH每日10mg/kg(≤mg/d)联合RFP每日10mg/kg(≤mg/d)，疗程3个月。
请把这篇文章转给所有人看到
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
联系电话：