肾上腺结核一.概述1.肾上腺结核是原发性肾上腺皮质功能低下(又称Addison病)的主要原因之一，起病缓慢，其症状有皮肤色素沉着、乏力、恶心、呕吐、低血压等。病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏，早期腺体肿胀，晚期伴有不同程度的纤维化及钙化，有时腺体萎缩。通常是由结核菌血行播散所致，常为双侧性，也可以一侧为主。2.原发性肾上腺皮质功能低下系肾上腺本身病变所引起，又称Addison病。肾上腺结核占Addison病的10-30%，常合并肺结核。病理显示双侧肾上腺的皮髓质几乎全部破坏，可见干酪样坏死和结核性肉芽肿，最终发生钙化。二.病因特发性肾上腺萎缩和肾上腺结核。三.病理1.包含干酪样坏死、结核性肉芽肿和钙化，各类病变常同时存在于同一个病灶内或以其中一种为主，因而病程多较长。2.肾上腺结核病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏，早期腺体肿胀，以干酪样坏死、结核性肉芽肿为主，晚期出现不同程度的纤维化及钙化，有时腺体萎缩。四.病因病理多为两侧性,大多累及皮质和髓质。切面呈广泛干酪样坏死。晚期有不同程度纤维化及钙化。五.临床表现1.单侧肾上腺结核往往无症状或症状轻微，双侧受累者临床症状相对明显。但通常当肾上腺腺体被破坏90%以上时才会出现Addisons病，即导致肾上腺皮质功能低下，从而出现一系列的相应症状，表现为皮肤色素沉着、乏力、食欲不振、腹痛等，患者对感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱，易出现肾上腺危象，重者甚至休克、昏迷乃至死亡。肾上腺结核患者多伴有其他部位结核，主要是肺结核。因此患者可同时伴有低热、盗汗、乏力、消瘦的一般结核中毒症状，或伴有咳嗽、咳痰、尿频、尿急等相关脏器结核症状。2.皮肤粘膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等，甚至出现肾上腺皮质危象。六.超声表现1.分为干酪化期和钙化期。2.干酪化期表现为形态不规则的低回声区，抗结核治疗后会明显缩小。3.病程长者多见钙化。4.多发干酪化样低回声结节。5.不同程度钙化灶。
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