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每日真题·重点内容
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内科护理学—第二章呼吸系统(p38—55)
深切缅怀
国之伟人
写在前面
这几天都有点不敢看朋友圈、微博
每次点开都泪目
市民医院门口。
想起爷爷讲起他们小时候吃野菜，吃红薯根
每天起床第一件事是想今天怎么填饱子
而我们
从来不用担心吃不饱、穿不暖
我们没有经历那个一穷二白的年代
是这些伟人替我们赢得了今天美好的生活。
风吹麦浪，最动人的声音。
时代的接力棒我们这一代会继续接下去的，
您放心。
1、肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。
临床特征为高热、咳嗽和大量脓臭痰。
2、急性肺脓肿的主要病原体是细菌，厌氧菌感染占主要地位。
3、肺脓肿最多见的类型是吸入性肺脓肿，多有厌氧菌经口鼻咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。
4、支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。（选择题常考）
5、临床表现有杵状指（趾）的疾病有：①肺癌，②支气管扩张，③肺脓肿，④亚急性感染性心内膜炎，⑤甲亢，⑥法洛四联症，⑦肺源性心脏病，⑧右心衰竭等。（选择题常考）
可以理解为慢性缺氧所致杵状指。一定要记得慢性阻塞性肺脓肿虽然也是慢性缺氧，但没有杵状趾，多选题很容易出错，多选这个选项。
6、肺脓肿手术适应症：肺脓肿病程超过三个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染或脓腔过大（直径5cm），不易吸收者。（常考选择题）
7、支气管扩张正是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。
8、窒息的抢救：（简答题）
①对于大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救设备；
②一旦病人出现窒息征象，应立即取头低足高45度俯卧位；
③面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部以咳出血块；
④必要时用吸痰管进行负压吸引，给予高浓度吸氧；
⑤做好气管插管和气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。
9、结核分枝杆菌的生物学特性：有抗酸性，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。其中，结核分枝杆菌对干燥、酸、碱能有较强的抵抗力，但对光照、紫外线照射非常敏感。
在烈日下曝晒2-7小时可被杀死，紫外线照射30分钟有明显杀菌作用，煮沸5min即可被杀死。常用杀菌药中，70%酒精最佳，接触2min即可灭菌。
将痰吐在纸上，直接焚烧是最简易的灭菌方法。
菌体结构复杂：菌体蛋白质是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应，多糖类参与血清反应的免疫应答。（选择题，诱发什么）
10、飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，传染源主要是痰中带菌的肺结核病人。
11、在结核菌侵入人体后4~8周，机体组织对结核菌及其代谢产物可发生IV型，也就是迟发性变态反应。
12、名词解释：
①原发病灶：人体初次感染后，若结核分枝杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织集出现炎性病变，称为原发病灶。②原发综合症：是指由于机体缺乏特异性免疫及变态反应，原发病灶中的结核菌被吞噬细胞沿淋巴管携至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大。
③原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合症。原发感染，也就是指机体首次感染结核分枝杆菌。继发感染，是指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，多为原发感染时潜伏下来的结核菌，重新生长繁殖所导致。（理解）
重重重点内容，必须记住！！简答和选择题常常考！！
13、痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异的方法。临床上以直接涂片镜检最常用。
14、胸部x线检查是诊断肺结核的常规首选方法，可以早期发现肺结核。
15、结核菌素试验：
（不管是选择题还是简答题都常考）通常取0.1ml(5IU)结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射（5度进针），注射48~72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=(横径+纵径)/2。硬结直径≤4mm为阴性(—)；5~9mm为弱阳性(+)；10~19mm为阳性(++)；≥20mm或虽20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+++）
但其对成人结核病的诊断意义不大。
由于我国是结核病高疫情国家，据估计全国约有近半人口曾受到结核分枝杆菌感染，故用5IU结核菌素进行检查,其阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌病感染，并不一定患结核病。
结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人大，因年龄越小，自然感染率越低，3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。
结核菌素试验阴性除提示没有结核菌感染外，还见于初染结核菌4~8周内，机体变态反应尚未充分建立；
机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素及免疫抑制剂等情况下，结核菌素反应也可暂时消失，待病情好转结核菌素试验会转为阳性反应。简单来说：
PPD试验阳性代表两个结果：
①曾经有感染或者接种过卡介苗，但不一定患结核病；②患病。
强阳性：
3岁以下的强阳性者应按新近感染的活动性结核病处理，因为这时小孩刚出生没多久，自然感染率低。
阴性代表两个结果：
①不患病；②初次感染结核菌4~8周内，因为此时变态反应尚未充分建立。
文章中有颜色标记的，一定要记，重重重点来的。
写在最后
感谢您养活了我们锄禾日当午，汗滴禾下土。谁知盘中餐，粒粒皆辛苦。
袁隆平爷爷，一路走好。
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