踝关节结核是—种由结核分枝杆菌侵及踝关节造成的骨结核，踝关节周围软组织较少，踝部脓肿极易穿破皮肤，关节肿胀、疼痛、功能受限，晚期可见足下垂和内翻畸形。本病较为少见，多发于儿童和青壮年，一般为单侧发病。
病因
踝关节结核是因为结核菌由肺部经血液扩散停留在踝关节以至感染。结核病的致病菌是结核分枝杆菌，它一般不能直接侵犯骨与关节，因此绝大多数骨关节病变都是继发。
好发人群
肺结核或消化道结核患者。
免疫抑制、糖尿病、营养不良等患者。
与肺结核患者有密切接触的人群。
症状
踝关节结核常见于青壮年，男性略多于女性。发病比较缓慢，常有扭伤史。主要表现为结核感染全身症状、局部疼痛、窦道、肢体运动受限，可并发足下垂或内翻畸形、软组织脓肿、踝关节强直等疾病。
并发症
足下垂或内翻畸形、软组织脓肿、踝关节强直需要做的检查
血常规、血沉、C反应蛋白、结核菌素试验、X线表现、CT检查、MRI检查诊断标准
根据患者病史，年龄、症状、体征，X线和实验室所见，诊断一般不困难，但单纯滑膜结核，有时需作滑膜活检和关节液细菌培养，来进一步诊断。
有结核病史或与结核病患者接触史。
可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。
踝关节疼痛、肿胀、活动受限，可有马蹄内翻畸形。
踝部可出现寒性脓肿，溃破形成窦道。
结核活动期血沉增快。
X线摄片显示有骨质破坏，关节间隙变窄等变化。
治疗
踝关节结核治疗为综合治疗，包括休息、饮食营养、抗结核药物治疗和局部病灶清除，其中标准的抗结核药物治疗是关键，要贯穿整个治疗过程。需要全身制动，因病施治，较大脓肿在情况允许的情况下实行局麻切开引流。脓肿较小配合透皮扩散的药物，人体可自行吸收。
药物治疗
抗结核药物作用是抑制结核杆菌繁殖并杀灭结核杆菌。药物有一定的副作用，且需要视情况选择联合方案，需由医生开具后，严格遵医嘱使用，并定期复查。常用药物为异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。
其他治疗
局部限制活动用石膏、支具，限制病变肢体活动，以保证病变部位的充分休息并减轻不适症状，防止骨骼破坏、继发骨折等损伤。
预后
踝关节结核的单纯性结核阶段，治愈后，关节仍能保留大部或全部功能，而晚期全关节结核，即使治愈，也丧失关节活动功能。若不接受正规治疗，可发展至全关节结核，多残留关节功能障碍。影响踝部活动，影响患者生活质量。经过正规治疗后，单纯滑膜结核或单纯骨结核经治愈后，效果良好，一般无运动功能障碍。
饮食
踝关节结核患者的饮食调理也需要注意，如果患者不注意饮食，可以加重病情，合理的饮食搭配有利于患者免疫力的提升，对疾病恢复有一定益处。建议避免食用各种刺激性食物，保证饮食的科学合理。
饮食调理
加强营养，高维生素以及优质蛋白质食物为主，比如猪瘦肉、鱼虾、西蓝花、鸡蛋、牛排、猪肝以及鸡肉等食物。
戒烟戒酒，避免食用刺激性饮品，如咖啡、可乐、浓茶等。
多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量，如苹果、橙子等。
患者口服抗结核药过程中，有的药(如吡嗪酰胺)会引起高尿酸血症，患者需要低嘌呤饮食，避免进食富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等，要多饮水，促进尿酸的排泄。
护理
踝关节结核患者的早期发现、早期诊断、早期治疗是十分重要的，同时此类患者的护理也相当重要，主要包括日常生活的管理、病情监测以及注意事项等方面，以配合更好的治疗，提高生活质量和治愈率，减少并发症的发生。
日常护理
患者及家属应充分了解结核病的相关知识，正确认识结核病，消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。
家中注意通风，保持良好的卫生习惯。生活中注意休息，避免劳累，适当运动，锻炼身体，饮食加强营养，增加抵抗力，补充维生素微量元素。
手术治疗后，早期不建议剧烈运动，避免加重病情，给机体带来不适反应，定期复查处理，康复锻炼身体。
特殊注意事项
若患者做了手术，术后注意保持伤口敷料清洁干燥，及时拔除引流管(医生确定拔除时间)，术后每3天切口换药，术后2周拆线。
在家用药注意事项，患者需严格按照呼吸科医生医嘱服用抗结核药物，注意不良反应，若出现上腹部疼痛等症状，应及时就医。
预防
本病的预防主要是早期发现，并合理治疗，这是预防结核病的根本措施，发现患肺结核后应积极治疗，及时控制病情，避免如踝关节结核在内的其他继发于肺结核的肺外结核，适当进行体育运动，增加机体免疫力，降低感染风险。
预防措施
肺结核或消化道结核患者，需及时就医，行结核筛查和治疗，预防继发性结核和肺外结核的发生。
日常生活中保持良好健康的生活习惯、增强体育锻炼、提高免疫力。在家中注意通风、保持卫生，避免与结核患者亲密接触。
有自身免疫系统疾病、使用激素、免疫抑制剂、糖尿病患者避免和肺结核患者接触。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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